MICROBIOTE DE LA BOUCHE

Microbiote oral et pathologies de la bouche : parodontites et caries

Les bactéries orales peuvent adhérer, sous forme de biofilm ou de plaque bactérienne, à deux types de surfaces : d’une part, aux tissus durs et minéralisés que sont l’émail et la dentine des dents (biofilm supragingival) ; d’autre part, aux tissus mous représentés par la muqueuse orale et la gencive (biofilm sous-gingival, qui adhère également au cément dentaire, tissu minéralisé superficiel de la racine des dents).

Le biofilm supragingival formé sur les surfaces dentaires est principalement colonisé par des streptocoques (Streptococcus oralis, Streptococcus mitis, Streptococcus peroris) et des actinomycètes (bactéries filamenteuses). Ces premiers colonisateurs dits primaires sont associés à la santé des tissus dentaires et jouent un rôle écologique important lorsque le régime alimentaire de l'hôte n'est pas trop riche en sucre. Ces organismes adhèrent aux dents – d’autant plus facilement que celles-ci sont recouvertes d’une pellicule salivaire significative – et empêchent les agents pathogènes cariogènes (responsables des caries dentaires) de proliférer, grâce à de multiples mécanismes dont la production d’alcali, de bactériocines (peptides antimicrobiens) et de peroxyde d’hydrogène, qui tous contribuent à maintenir l'homéostasie et la stabilité microbienne. Le développement de la maladie carieuse (ou carie) dans ses stades initiaux est causé par l’association de plusieurs facteurs comme la non-élimination mécanique du biofilm bactérien, une diminution quantitative de la salive – par prise de médicaments tels que des antidépresseurs, des anxiolytiques, des β-bloquants, ou des pathologies aussi diverses que la maladie auto-immune de Gougerot-Sjögren, des cancers… –, une altération de sa qualité et(ou) un apport sucré trop important. La formation du biofilm cariogène se produit lorsqu’il y a une agrégation d’autres espèces bactériennes sur le biofilm supragingival initial, comme les Streptococcus mutans, les lactobacilles, ou encore certains champignons microscopiques comme les Candida albicans.Ces espèces cariogènes se multiplient et contribuent à la désorganisation spatiale et temporelle du biofilm qui participe à la rupture de l’homéostasie et joue un rôle important dans le processus carieux. Tous ces éléments engendrent une acidification du micro-environnement par la production d’acides comme l’acide lactique. L’acidification du microbiote acidogène et cariogène aboutit à une perte de substance dentaire irréversible au niveau de l’émail et de la dentine, provoquant des lésions carieuses.

Le biofilm bactérien sous-gingival est essentiellement constitué d’espèces bactériennes vivant en absence d’oxygène (bactéries dites anaérobies) – Streptococcus, Granulicatella, Neisseria, Haemophilus, Corynebacterium, Rothia, Actinomyces, Prevotella,Capnocytophaga… Ce microbiote sous-gingival, compatible avec la santé parodontale, joue un rôle dans celle-ci en rentrant en concurrence avec les agents pathogènes exogènes, offrant ainsi une stabilité à l'écosystème bactérien qui contribue au développement du système immunitaire local et à la maturation des tissus épithéliaux sous-gingivaux.

Cet équilibre peut être rompu par une accumulation quantitative de plaque bactérienne sous-gingivale causée par un manque d’hygiène orale, par des facteurs locaux comme des restaurations dentaires défectueuses, par des maladies systémiques comme le diabète et la polyarthrite rhumatoïde, activant la réponse inflammatoire de l’hôte. Cette rupture de l’équilibre peut conduire à une augmentation des bactéries initialement présentes et(ou) un enrichissement par d’autres souches exogènes pathogènes – Aggregatibacteractinomycetemcomitans, Streptococcus parasanguinis, Filifactoralocis…Ces dernières[...]