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REIN

Traitement des maladies rénales

Le traitement des maladies rénales comporte trois catégories d'action possible : le traitement des causes de la maladie ; celui de ses conséquences ; enfin, les méthodes de remplacement des reins lorsque ceux-ci sont détruits.

Traitement des causes de l'altération rénale

Supprimer la cause de l'altération des reins est parfois possible. Il en est ainsi en cas d'infections spécifiques telles qu'une tuberculose curable par les antibiotiques, en cas de calculs urinaires que le chirurgien peut enlever et dont le médecin peut empêcher le retour si la formation des calculs a une cause que l'on peut corriger.

Dans les glomérulonéphrites, on est relativement désarmé quant au traitement de la cause, sauf dans certaines formes secondaires à une maladie générale justiciable d'un traitement spécifique : par exemple, usage des corticoïdes et des drogues dites immunosuppressives dans la néphrite du lupus érythémateux disséminé.

Traitement des conséquences de l'altération rénale

C'est le traitement antihypertenseur quand la maladie entraîne une hypertension artérielle, et c'est surtout le traitement de l'insuffisance des fonctions rénales. Ce traitement repose tout d'abord sur des précautions de régime : limitations dans l'apport d'azote, d'eau et de sodium, ajustées aux possibilités d'excrétion du rein. C'est ainsi qu'une restriction des aliments protidiques proportionnelle au degré de l'insuffisance excrétoire des reins est souvent nécessaire ; cette restriction ne peut cependant s'abaisser au-dessous d'un apport quotidien minimal de 0,6 g/kg/j, soit environ 40 g de protides par jour chez l'adulte, sous peine d'entraîner des accidents de carence azotée, y compris une aggravation possible de la maladie rénale. La ration de sel est souvent conditionnée par la tension artérielle autant et plus que par l'insuffisance rénale : l'hypertension artérielle conduit à restreindre la ration de sodium, tandis qu'en l'absence d'hypertension artérielle un régime normalement salé est souvent possible (sauf le cas particulier des situations où existent des œdèmes, tel le syndrome néphrotique).

Le syndrome néphrotique entraîne la prescription d'un régime pauvre en sel, de médicaments diurétiques, de perfusions veineuses d'albumine humaine et, surtout, chaque fois que la biopsie rénale montre des altérations dont on sait aujourd'hui qu'elles entrent dans la liste des maladies améliorables par ce traitement, des dérivés de la cortisone, parfois complétés par des médicaments immunosuppresseurs.

Traitement de remplacement des fonctions rénales

On a déjà mentionné le bouleversement que les méthodes d'épuration extrarénale ont apporté aux possibilités d'action dans l'insuffisance rénale aiguë. Mais, aujourd'hui, l'urémie chronique parvenue au stade ultime où les reins ne sont plus capables d'assurer la vie peut, elle aussi, bénéficier d'un traitement salvateur, grâce aux techniques de dialyse et à la greffe rénale.

Dialyseur - crédits : Jeff Overs/ BBC News & Current Affairs/ Getty Images

Dialyseur

Jeff Overs/ BBC News & Current Affairs/ Getty Images

Les techniques de dialyse utilisent soit l' hémodialyse périodique, soit la dialyse péritonéale de suppléance.

L'hémodialyse périodique, ou usage répété, deux ou trois fois par semaine, du rein artificiel, s'est développée depuis 1960, date à laquelle Scribner, de Seattle, conçut pour la première fois un dispositif ingénieux permettant d'obtenir l'accès permanent et facile aux vaisseaux sanguins, nécessaire à la réalisation pratique de ce traitement. En une dizaine d'années à peine, ce mode de remplacement de la fonction rénale absente s'est répandu dans le monde entier et des milliers de malades sont ainsi maintenus en vie et en pleine activité par des séances régulières de dialyse par le rein artificiel, dans des centres spécialisés[...]

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Écrit par

  • : professeur de néphrologie à la faculté de médecine Necker-Enfants malades

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Classification

Pour citer cet article

Paul JUNGERS. REIN [en ligne]. In Encyclopædia Universalis. Disponible sur : (consulté le )

Médias

Appareil urinaire - crédits : Planeta Actimedia S.A.© Encyclopædia Universalis France pour la version française.

Appareil urinaire

Planeta Actimedia S.A.© Encyclopædia Universalis France pour la version française.

Rein en coupe - crédits : Encyclopædia Universalis France

Rein en coupe

Encyclopædia Universalis France

Organisation d'un néphron - crédits : Encyclopædia Universalis France

Organisation d'un néphron

Encyclopædia Universalis France

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Autres références

  • ABDOMEN

    • Écrit par Claude GILLOT
    • 6 346 mots
    • 9 médias
    Paroi abdominale (face) - crédits : Encyclopædia Universalis France
    Les contusions du rein ne sont pas rares après fracture des dernières côtes ; elles se manifestent par une hématurie, un hématome lombaire périrénal. Elles peuvent conduire à la néphrectomie (ablation du rein).

  • ACIDO-BASIQUE ÉQUILIBRE

    • Écrit par Pierre KAMOUN
    • 2 955 mots
    • 1 média
    Acido-basique (équilibre) - crédits : Encyclopædia Universalis France
    Le tubule rénal contribue au maintien de l'équilibre acido-basique par trois mécanismes : excrétion ou réabsorption des bicarbonates, excrétion d'acides faibles et formation de sels d'ammonium.

  • ALDOSTÉRONE

    • Écrit par Pierre KAMOUN
    • 1 641 mots
    ...l'effet biologique après 3 à 5 jours d'administration d'aldostérone) est observé sur la réabsorption du sodium mais non sur l'excrétion du potassium. Elles ont lieu au niveau des canaux collecteurs des néphrons du cortex rénal. Hormone de la rétention sodée, l'aldostérone s'oppose à l'action natriurétique...

  • AZOTÉMIE

    • Écrit par Geneviève DI COSTANZO
    • 424 mots

    L'élévation dans le sang du taux de l'urée et des autres produits d'excrétion azotée est communément décrite en clinique sous le nom d'azotémie ou d'urémie. Elle représente le stade terminal de l'insuffisance rénale progressive et résulte de l'impossibilité d'excréter les...

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Voir aussi

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