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CARDIOLOGIE

Nouveaux outils pour l'exploration fonctionnelle et la thérapeutique

D'autres technologies ont vu le jour depuis lors, et ont contribué à faire de la cardiologie l'une des disciplines, sinon la discipline médicale, ayant fait preuve de la plus riche vitalité :

– avant tout, l'échocardiographie. En 1960, quelques pionniers ont commencé à s'intéresser à l'application des techniques ultrasonores en cardiologie dans une ambiance de très grand scepticisme entretenue par l'effroyable médiocrité des images produites par les premiers appareils. Mais bientôt les progrès de toute nature ont imposé successivement le mode TM, le Doppler pulsé, l'écho bi- puis tridimensionnel, la couleur, le stress et pour finir le Doppler tissulaire. En donnant des renseignements structurels et fonctionnels sur le cœur, l'échocardiographie s'est progressivement substituée à l'hémodynamique invasive et, aujourd'hui, son enseignement fait partie de la formation de base de tous les cardiologues pour une utilisation routinière, en ville comme à l'hôpital ;

– la scintigraphie myocardique d'effort, avec ou sans persantine, qui a supplanté le seul ECG d'effort en raison de sa meilleure spécificité pour le diagnostic de la maladie coronaire, avec le bénéfice d'une localisation de l'ischémie ;

– les nouvelles techniques d'imagerie, scanner et coro-scanner, ou encore IRM cardiaque dont l'apport réel est en cours d'analyse ;

– le défibrillateur automatique implantable, mis au point par Mirowski à Baltimore, qui permet d'éviter un grand nombre de morts subites illégitimes. La prise de conscience de l'existence de « cœurs trop bons pour mourir », pour reprendre l'aphorisme de Beck, est à l'origine des campagnes visant à former le grand public aux gestes de survie dans l'attente de l'application thoracique d'un défibrillateur, automatique ou semi-automatique ;

– l'utilisation de plus en plus large des plasties valvulaires permettant, à la suite des travaux de Carpentier, d'éviter les inconvénients des prothèses valvulaires ;

– le traitement de l'insuffisance cardiaque dont la pierre angulaire s'est déplacée de la digitaline vers les bêta-bloquants, la spironolactone, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine 2. Ce bouleversement thérapeutique fait suite à la prise de conscience du caractère délétère de la stimulation du système rénine-angiotensine-aldostérone et du versant sympathique du système nerveux autonome et remet en question des dogmes aussi bien établis que la contre-indication des substances inotropes négatives ou celle des vasodilatateurs chez les insuffisants cardiaques. Puis ont émergé différents traitements non médicamenteux qui améliorent certainement la tolérance fonctionnelle des grandes défaillances cardiaques comme la réadaptation cardiaque segmentaire et la stimulation ventriculaire multisite en cas d'asynchronisme inter- et intra-ventriculaire documenté.

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Pour citer cet article

Philippe BEAUFILS et Robert SLAMA. CARDIOLOGIE [en ligne]. In Encyclopædia Universalis. Disponible sur : (consulté le )

Médias

Myocarde - crédits : De Agostini/ Getty Images

Myocarde

De Agostini/ Getty Images

Pacemaker - crédits : Keystone/ Hulton Archive/ Getty Images

Pacemaker

Keystone/ Hulton Archive/ Getty Images

Autres références

  • ANALEPTIQUES

    • Écrit par Marie-Christine STÉRIN
    • 189 mots

    Drogues qui ont une action stimulante sur le fonctionnement des différents appareils de l'organisme. Les plus connus des analeptiques sont ceux qui agissent sur le système cardio-vasculaire et ceux qui agissent sur le système nerveux (psycho-analeptiques).

    Les analeptiques cardio-vasculaires...

  • ANGOR

    • Écrit par François BOURNÉRIAS
    • 224 mots

    Un angor pectoris, ou angine de poitrine, est une manifestation clinique qui traduit une anoxie transitoire du muscle cardiaque.

    Le diagnostic se fonde sur la nature des crises, que caractérisent des douleurs rétrosternales survenant typiquement à l'effort, brèves, constrictives....

  • ANTIANGOREUX

    • Écrit par Dominique BIDET, Jean-Cyr GAIGNAULT
    • 766 mots

    Les médicaments qui appartiennent à plusieurs classes chimiques concourant, par des mécanismes parfois multiples, à s'opposer à la crise d'angor, ou angine de poitrine ou coronarite, sont appelés antiangoreux. La coronarite résulte d'une anoxie brutale et transitoire...

  • ANTIARYTHMIQUES

    • Écrit par François LHOSTE
    • 368 mots

    Par définition, les médicaments antiarythmiques sont des substances susceptibles de prévenir ou de réduire un trouble du rythme cardiaque. Ces médicaments sont nombreux, leurs structures biochimiques très différentes, leurs classifications pharmacologiques diverses, mais tous se caractérisent...

  • Afficher les 57 références

Voir aussi

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