ANTIARYTHMIQUES
Par définition, les médicaments antiarythmiques sont des substances susceptibles de prévenir ou de réduire un trouble du rythme cardiaque. Ces médicaments sont nombreux, leurs structures biochimiques très différentes, leurs classifications pharmacologiques diverses, mais tous se caractérisent par une toxicité potentielle capable de réduire, à faibles doses, l'activité d'un groupe cellulaire responsable de l'arythmogenèse, et, à fortes doses, de déprimer l'ensemble de la fonction myocardique, automaticité et contractilité.
On peut admettre qu'une substance qui diminue l'activité cellulaire myocardique va, à petite dose, n'être que peu ou pas gênante pour le tissu cardiaque resté sain, qu'il soit contractile ou nodal. À l'opposé, les cellules dont le métabolisme est déjà ralenti sont pour les mêmes doses déprimées et réduites à l'inexcitabilité.
En fait, l'immense majorité des médicaments antiarythmiques bloquent les troubles du rythme en affaiblissant sélectivement les cellules les plus altérées. C'est pourquoi, en cas d'insuffisance cardiaque, lorsque beaucoup de cellules sont lésées, des doses habituelles de médicaments peuvent devenir toxiques d'une façon non spécifique risquant de précipiter une défaillance cardiaque globale.
Les médicaments antiarythmiques abaissent l'activité des cellules nodales de façon proportionnelle à la dose et au degré d'activité métabolique de ces cellules selon quatre mécanismes décrits initialement par E. M. Vaughan Williams, en 1970 :
– en diminuant la perméabilité membranaire aux flux ioniques qui commandent l'automaticité et la conduction (groupe I : quinidine, procaïnamide, lidocaïne, ajmaline, dyphénylhydantoïne) ;
– en diminuant les effets stimulants et désynchronisants de l'adrénaline circulante (groupe II : bêta-bloquants, brétylium) ;
– en allongeant la période réfractaire, donc d'inexcitabilité (groupe III : amiodarone) ;
– en réduisant l'influx calcique transmembranaire qui commande la majeure partie du métabolisme cellulaire (groupe IV : vérapamil).
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Écrit par
- François LHOSTE : assistant des hôpitaux, chef de travaux à la faculté de médecine de Créteil
Classification
Pour citer cet article
François LHOSTE. ANTIARYTHMIQUES [en ligne]. In Encyclopædia Universalis. Disponible sur : (consulté le )
Autres références
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BÊTABLOQUANTS
- Écrit par François LHOSTE
- 812 mots
Les récepteurs membranaires de la cellule stimulés par des catécholamines, comme l'adrénaline ou la noradrénaline, portent le nom de récepteurs adrénergiques. Depuis les travaux d'Ahlquist, en 1948, les récepteurs adrénergiques ont été divisés en deux groupes, récepteurs alpha...
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CARDIOLOGIE
- Écrit par Philippe BEAUFILS, Robert SLAMA
- 4 128 mots
- 2 médias
– les nouveaux antiarythmiques, de la classe Ic de Vaughn-Williams, dont l'essor a été légitimement freiné par les résultats de l'étude Cast en 1987, au point qu'aucune firme pharmaceutique n'envisage plus d'investir dans le développement d'aucun autre antiarythmique ; -
QUINIDINE
- Écrit par Philippe COURRIÈRE
- 409 mots
Alcaloïde de formule brute C20H24O2N2, extrait de l'écorce de divers quinquinas (Cinchona), plantes de la famille des rubiacées ; ce sont de petits arbustes découverts à l'état sauvage en Amérique du Sud, plus particulièrement dans la cordillère des Andes, et cultivés de nos jours sous...
Voir aussi
