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CARDIOLOGIE

La coronarographie

Myocarde - crédits : De Agostini/ Getty Images

Myocarde

De Agostini/ Getty Images

Dans cette success story chirurgicale, un grand absent : la maladie coronaire. En 1967, apparaît, outre-Atlantique, la coronarographie qui fut d'abord accueillie avec beaucoup de scepticisme. On lui reprochait d'être dangereuse et, en l'absence de sanction thérapeutique, d'aller contre l'éthique. Aussi, pendant plusieurs années, chaque indication était-elle pesée, réfléchie pendant des heures, âprement discutée jusqu'à l'arbitrage du chef de service. Grâce aux progrès technologiques et à l'expérience des coronarographistes, les risques et les complications de l'examen sont devenus presque inexistants et on assiste aujourd'hui à une flambée des indications, peut-être excessive, pour un examen devenu parfois ambulatoire et, proposition autrefois scandaleuse, qu'on n'hésite plus à réaliser à la phase initiale d'un infarctus du myocarde. En établissant un diagnostic précis des lésions coronaires athéromateuses, la coronarographie ouvrait la voie à la chirurgie coronaire par pontage veineux avant que les pontages « tout artériel » ne se généralisent. Parallèlement, la banalisation de la coronarographie permettait de revisiter notre conception des processus évolutifs de l'athérome coronaire. Au concept de spasme coronaire évoqué dès 1900 par Huchard, décrit cliniquement et électriquement par Prinzmetal en 1959 avant d'être parfaitement étudié en 1973 par Donato et Maseri à Pise, allaient s'ajouter successivement le rôle de la thrombose coronaire et celui de l'instabilité, de nature inflammatoire, de la plaque d'athérome marquant ainsi le début de la prise en charge des syndromes coronaires aigus, avec ou sans infarctus, sur laquelle nous reviendrons plus loin.

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Myocarde - crédits : De Agostini/ Getty Images

Myocarde

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Pacemaker - crédits : Keystone/ Hulton Archive/ Getty Images

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Keystone/ Hulton Archive/ Getty Images

Autres références

  • ANALEPTIQUES

    • Écrit par Marie-Christine STÉRIN
    • 189 mots

    Drogues qui ont une action stimulante sur le fonctionnement des différents appareils de l'organisme. Les plus connus des analeptiques sont ceux qui agissent sur le système cardio-vasculaire et ceux qui agissent sur le système nerveux (psycho-analeptiques).

    Les analeptiques cardio-vasculaires...

  • ANGOR

    • Écrit par François BOURNÉRIAS
    • 224 mots

    Un angor pectoris, ou angine de poitrine, est une manifestation clinique qui traduit une anoxie transitoire du muscle cardiaque.

    Le diagnostic se fonde sur la nature des crises, que caractérisent des douleurs rétrosternales survenant typiquement à l'effort, brèves, constrictives....

  • ANTIANGOREUX

    • Écrit par Dominique BIDET, Jean-Cyr GAIGNAULT
    • 766 mots

    Les médicaments qui appartiennent à plusieurs classes chimiques concourant, par des mécanismes parfois multiples, à s'opposer à la crise d'angor, ou angine de poitrine ou coronarite, sont appelés antiangoreux. La coronarite résulte d'une anoxie brutale et transitoire...

  • ANTIARYTHMIQUES

    • Écrit par François LHOSTE
    • 368 mots

    Par définition, les médicaments antiarythmiques sont des substances susceptibles de prévenir ou de réduire un trouble du rythme cardiaque. Ces médicaments sont nombreux, leurs structures biochimiques très différentes, leurs classifications pharmacologiques diverses, mais tous se caractérisent...

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