PARAPHILIES ET TROUBLES PARAPHILIQUES

Les paraphilies sont des fantaisies imaginatives sexuellement excitantes, des désirs, des impulsions ou des comportements sexuels atypiques survenant de façon répétée et intense et impliquant des objets inanimés, la souffrance ou l’humiliation de soi-même ou de son partenaire, des personnes dont l’âge ou le statut rendent leur consentement impossible à obtenir ou l’acte contraire à leur volonté. Ils sont durables (au moins six mois selon le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (ou DSM, pour Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) et peuvent entraîner une souffrance pour le sujet et pour son entourage.

Lorsque les comportements paraphiliques sont associés à une souffrance personnelle ou sont à l’origine de délits ou crimes sexuels, on les qualifie alors de troubles paraphiliques. Le diagnostic de paraphilie doit être soigneusement établi chez ces sujets. On évoquera ici successivement l'histoire du concept de paraphilie, initialement considérée comme une perversion sexuelle ; sa définition et ses différentes expressions cliniques ; les liens entre les paraphilies et les comportements sexuels délictueux en insistant sur les facteurs de risque de récidive ; puis les comorbidités psychiatriques associées. Différentes hypothèses physiopathologiques seront ensuite abordées ainsi que les traitements proposés pour lutter contre ces troubles.

Histoire du concept : de la notion de perversion à la paraphilie

Au cours de l'histoire, toute société humaine a toujours imposé ses propres limites aux comportements sexuels en définissant ceux considérés comme acceptables ou au contraire comme inacceptables (ou déviants), avec cependant des variations importantes selon les cultures. Ainsi, si toutes les sociétés définissent des comportements sexuels déviants, la notion même de déviance est sujette à des chang [...]

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