PIED

Le pied, ou extrémité libre du membre inférieur, présente chez l'homme une disposition unique. Certes, une analyse superficielle risquerait de le considérer comme une structure en régression. Le pied est, en effet, un assemblage d'éléments osseux, massifs ou atrophiés, unis par des articulations peu mobiles et par de puissants ligaments. Les muscles sont représentés par de longs tendons, ou des corps charnus peu fournis. La pauvreté relative en éléments vasculaires et nerveux se traduit par une sensibilité cutanée assez fruste, et par la fréquence des troubles trophiques : nécrose des orteils chez les artéritiques, les diabétiques ; œdèmes du pied au cours des phlébites, des insuffisances cardiaques ou rénales. Par ailleurs, la perte de l'opposition du gros orteil, fonction qui existe chez les Primates quadrumanes, semble témoigner clairement de cette régression. En fait, le pied humain est le siège d'un mécanisme hautement différencié, parfaitement adapté à une fonction spécifiquement humaine, la station érigée vraie et la locomotion bipède. Ses possibilités dynamiques polyvalentes permettent la course, le saut, la danse. Mais sa fragilité, inhérente à la délicatesse de ses structures, explique, depuis une antiquité très reculée, l'usage protecteur que permet le port d'une chaussure.

Anatomie

Ostéologie

On reconnaît, d'arrière en avant, le tarse, le métatarse et les phalanges.

Pied

Squelette du pied droit vu de profil 

Crédits : Encyclopædia Universalis France

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Le tarse postérieur est formé de deux éléments massifs, superposés : le calcanéum, os du talon, supporte l'astragale, ou talus. La tarse antérieur juxtapose cinq éléments, mais un seul, le cuboïde, s'aligne sur le calcanéum. L'astragale se continue par le scaphoïde, et celui-ci par trois cunéiformes, numérotés de dedans en dehors, 1^er, 2^e et 3^e cunéiforme.

Les cinq os du métatarse se groupent de façon identique : à chaque cunéiforme correspond un des trois premiers métatarsiens, tandis que le cuboïde donne appui aux 4^e et 5^e métatarsiens.

Les métatarsiens sont prolongés par les phalanges des orteils (trois phalanges, sauf au gros orteil dont les deux phalanges sont plus développées que celles des autres orteils).

Deux os du tarse méritent une brève description : ce sont le calcanéum et l'astragale. L'élément le plus massif, le calcanéum, forme en avant un plateau (petite apophyse, ou sustentaculum tali), fortement excentré en dedans, qui supporte la tête de l'astragale. L'extrémité antérieure, étroite, portant le nom de grande apophyse, s'articule avec le cuboïde. La face supérieure de l'os présente, à sa partie moyenne, une vaste surface cartilagineuse, taillée en segment de cylindre, donnant appui au corps de l'astragale. Elle repose elle-même sur une zone condensée, le thalamus de Destot, siège des fractures les plus fréquentes du calcanéum. L'extrémité postérieure, très large, donne attache au tendon d'Achille et prend appui au sol par l'intermédiaire de deux tubérosités, interne et externe.

L'astragale, ou talus, se recouvre presque entièrement de cartilage. Il ordonne d'avant en arrière la tête, le col et le corps. La tête cartilagineuse s'enfonce dans une cavité formée par le scaphoïde en avant, la petite apophyse du calcanéum en arrière, et complétée entre les deux os par le ligament calcanéo-scaphoïdien inférieur.

Le col présente sur son versant inférieur un profond sillon ; il s'oppose à un sillon identique du calcanéum, formant le sinus du tarse. Ce sinus est cloisonné par les faisceaux du ligament en haie, ou ligament astragalo-calcanéen interosseux. La face inférieure du corps s'appuie, par une surface concave, sur la surface articulaire principale du calcanéum. La face supérieure du corps dessine une trochlée, la poulie astragalienne ; elle répond au pilon tibial. Latéralement, le corps présente deux surfaces articulaires, en continuité avec la poulie ; elles s'articulent avec la malléole tibiale et la malléole péronière.

Arthrologie

Les principales articulations mettent en jeu l'astragale, qui participe aux trois jointures essentielles : la tibio-tarsienne, la sous-astragalienne et la médio-tarsienne.

L'articulation de la cheville, ou tibiotarsienne, unit le pied au squelette jambier. Il s'agit d'une trochléenne, qui encastre l'astragale dans la pince tibio-péronière, à la manière d'un tenon dans une mortaise. L'élément clé est la poulie de l'astragale. Elle est un peu plus large en avant qu'en arrière ; elle se met en rapport avec la surface concave du pilon tibial prolongé de chaque côté par une malléole. La malléole interne, ou tibiale, se dispose à angle droit par rapport à la surface articulaire du pilon tibial. La malléole externe représente l'extrémité inférieure, élargie, du péroné (ou fibula). Solidement unie au tibia par d'épais ligaments péronéo-tibiaux inférieurs, plus longue, plus postérieure que la malléole tibiale, la malléole péronière se plaque sur le versant externe de l'astragale, à la manière d'une attelle qui prévient la tendance naturelle du pied à basculer en dedans. Cette fonction exige l'absence de diastasis, c'est-à-dire de jeu, même minime, au niveau de l'articulation péronéo-tibiale inférieure. Deux puissants ligaments latéraux, interne et externe, partent des malléoles. Leur faisceau superficiel se termine sur le calcanéum ; les faisceaux profonds sur l'astragale. Ces ligaments sont distendus lors de l'entorse du cou-de-pied.

L'articulation tibio-tarsienne exécute un seul mouvement, la flexion-extension du pied, selon une amplitude de 80⁰.

L'articulation sous-astragalienne (astragalo-calcanéenne postérieure) est une trochoïde mettant en relation le calcanéum avec le corps de l'astragale. Elle permet la torsion du pied autour de son grand axe antéro-postérieur.

Articulation du tarse

Coupe horizontale du pied droit 

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L'articulation médio-tarsienne, ou de Chopart, unit le tarse postérieur et le tarse antérieur. En fait, elle juxtapose deux cavités articulaires indépendantes, mais qui possèdent un ligament commun, le ligament en Y de Chopart. L'articulation interne est une énarthrose, qui fait correspondre la tête de l'astragale, et la cavité commune au scaphoïde, au sustentaculum tali, complétée par le ligament calcanéo-scaphoïdien inférieur. L'articulation externe, en selle, unit la grande apophyse du calcanéum et le cuboïde.

Le ligament en Y, placé à la charnière des deux articulations, se fixe sur la grande apophyse du calcanéum et gagne le scaphoïde par sa branche interne, le cuboïde par sa branche externe.

Les mouvements de l'articulation médiotarsienne dirigent l'avant-pied soit en dedans (varus), soit en dehors (valgus).

À la vérité, les mouvements sont solidement combinés : lorsque l'astragale est solidement fixé, verrouillé dans sa pince tibio-péronière, le pied peut se placer en supination, mouvement d'adduction et rotation interne qui élève le bord interne du pied et accentue la cambrure plantaire ; ou en pronation, [...]

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Articulation du tarse
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Pied plantaire
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Pied : muscles
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