HANCHE

Rôle statique

Le rôle statique de la hanche s'illustre dans la station debout, uni ou bipodale. L'existence d'un très long col, caractéristique humaine, impose l'orientation des ligaments et l'axe des mouvements.

Le col fémoral, long de trois à quatre centimètres, unit la tête à la diaphyse et aux tubérosités fémorales, le grand et le petit trochanter.

L'axe du col dessine, avec l'axe de la diaphyse, un angle d'inclinaison ouvert en dedans de 130⁰. Lorsque l'angle est plus ouvert, le col tend à devenir vertical et à se mettre dans le prolongement de la diaphyse, c'est la coxa valga. Un angle plus fermé horizontalise le col et correspond à la coxa vara. L'axe du col est également décalé en avant selon un angle de déclinaison de 15⁰ environ.

L'architecture du col reflète sa situation « stratégique » au carrefour des forces transmises par la hanche du tronc vers le membre inférieur, ou vice versa. En effet, la condensation osseuse corticale de la diaphyse fémorale, très épaisse du côté interne, se continue le long du bord inférieur du col, et émet des travées osseuses qui irradient vers la tête fémorale, dessinant l'éventail de sustentation de P. Delbet. Inversement, à la limite externe du col se situe un point faible, zone de raréfaction des travées osseuses. La décalcification des sujets âgés rend davantage fragile cette zone de moindre résistance, qui est le siège de prédilection des fractures du col fémoral.

Rôle dynamique

La flexion de la hanche rapproche la cuisse du tronc ; elle met en jeu, pour les faibles amplitudes de la marche (30⁰-45⁰), les muscles adducteurs de la cuisse ; à partir de 45⁰ interviennent les muscles psoas-iliaque, couturier et droit antérieur de la cuisse. Au-delà de 90⁰, la flexion simultanée du genou est nécessaire, pour détendre les muscles postérieurs de la cuisse. Au total, la flexion active atteint 130⁰.

L' extension est faible, 10⁰ à 15⁰ au-delà de la rectitude ; elle met en jeu les muscles ischio-jambiers : biceps crural, demi-membraneux et demi-tendineux.

La latéralité en dehors, ou abduction, atteint 45⁰, sous l'influence des muscles moyen et petit fessiers. On peut, au prix d'une bascule simultanée du bassin, la porter à 90⁰, comme dans le grand écart latéral.

La latéralité en dedans, ou abduction, n'est pas possible dans la station debout pieds joints ; elle nécessite une flexion préalable ; l'abduction la plus utilisée s'observe dans la station assise, jambes croisées, où elle atteint une amplitude de 30⁰. Les muscles actifs sont les adducteurs de la cuisse. L'action très particulière du muscle couturier se reflète dans la position « en tailleur ».

La rotation externe est de 40⁰ dans l'extension du genou, de 90⁰ dans la flexion simultanée de la hanche et du genou ; interviennent dans ce mouvement : psoasiliaque, muscles fessiers, adducteurs de la cuisse, obturateurs...

La rotation interne est de l'ordre de 30⁰ ; elle dépend du seul muscle tenseur du fascia lata.