ÉTRANGLEMENT HERNIAIRE

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Par les lésions intestinales qu'il entraîne, l'étranglement est la complication la plus fréquente des hernies, et la plus grave. Toutes les hernies peuvent s'étrangler : inguinales, crurales et ombilicales surtout, mais aussi diaphragmatiques, obturatrices et épigastriques. L'étranglement est caractérisé par la striction serrée et permanente des organes contenus dans le sac herniaire.

L'orifice herniaire, s'il est fibreux et étroit (hernie crurale), ou le collet du sac herniaire lorsqu'il est serré (hernie inguinale oblique externe) sont les agents de strictions habituels ; parfois il s'agit de rétrécissements étagés dus à des brides dans le sac lui-même, s'il est volumineux et la hernie ancienne (hernie ombilicale).

Les lésions intéressent en premier lieu le sac herniaire, qui s'altère progressivement, retentissant sur les téguments qui l'enveloppent ; en second lieu le contenu du sac, le plus souvent une anse intestinale : d'abord, l'étranglement bloque le retour veineux ; l'anse est de coloration rouge vineux ; elle se gonfle de liquide d'hypersécrétion, ce qui augmente le volume herniaire, et donc l'étranglement ; les lésions prédominent au pied de l'anse, où l'agent d'étranglement marque un sillon net. Au deuxième stade, la circulation artérielle de l'anse est interrompue ; celle-ci est noirâtre et baigne dans un liquide très hémorragique. Enfin, la perforation de l'anse peut survenir par nécrose de sa paroi. À ce stade, les lésions débordent la hernie même et la cavité abdominale est menacée de péritonite.

Les conséquences de l'étranglement sont donc très graves : localement, infection du sac, rupture de l'anse, diffusion péritonéale et, sur le plan général, occlusion intestinale aiguë avec séquestration de liquide dans l'anse qui souffre, à partir de la circulation sanguine, d'où un grave déséquilibre humoral.

Cliniquement, que la hernie soit connue ou non, le début est généralement brutal, avec une violente douleur au niveau d'une zone hernia [...]

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HERNIE CRURALE

  • Écrit par 
  • Laurent CHARBIT
  •  • 320 mots

Extériorisation d'un viscère qui refoule les éléments de la paroi au niveau de l'anneau crural et passe à travers celui-ci pour faire saillie sous la peau. Les enveloppes de la hernie crurale sont constituées par la paroi et le péritoine, qui s'engage au niveau crural et forme un sac dont l'orifice s'appelle le collet. Il peut avoir le même contenu qu'une hernie inguinale (cf. […] Lire la suite☛ http://www.universalis.fr/encyclopedie/hernie-crurale/#i_80561

HERNIE INGUINALE

  • Écrit par 
  • Laurent CHARBIT
  •  • 566 mots

C'est la plus fréquente des hernies. Elle se voit surtout chez l'homme. Elle est due à l'extériorisation, temporaire ou permanente sous l'influence de la pression intra-abdominale, d'un viscère qui refoule les éléments de la paroi abdominale au niveau d'un point faible, anatomiquement prévisible, ici inguinal. Les enveloppes de la hernie sont constituées par la paroi (peau et graisse sous-cutanée […] Lire la suite☛ http://www.universalis.fr/encyclopedie/hernie-inguinale/#i_80561

Pour citer l’article

Laurent CHARBIT, « ÉTRANGLEMENT HERNIAIRE », Encyclopædia Universalis [en ligne], consulté le 23 août 2019. URL : http://www.universalis.fr/encyclopedie/etranglement-herniaire/