DIALYSE

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La dialyse thérapeutique, dont il est ici question, est une technique d'épuration, fondée sur le principe des échanges entre le sang (à épurer) et un liquide d'épuration (liquide de dialyse) séparés par une membrane semi-perméable.

Dans la dialyse péritonéale (D.P.), les échanges se font entre le sang de la circulation intra-abdominale et le liquide de dialyse introduit à cet effet dans la cavité abdominale. Ils ont lieu à travers le péritoine, qui se comporte donc comme une membrane semi-perméable physiologique. Dans l'hémodialyse la circulation du sang est dérivée pour permettre, à l'extérieur du corps, l'épuration plasmatique au sein d'un appareil appelé dialyseur.

Dialyseur

Dialyseur

Photographie

La nouvelle génération des dialyseurs permet de procurer aux malades qui ont besoin d'une épuration sanguine un confort relativement satisfaisant. 

Crédits : C. Furlong/ Getty

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Dialyse péritonéale

La dialyse péritonéale a été initialement utilisée vers 1945-1946 comme traitement de l'insuffisance rénale aiguë, et, pendant plus d'une décennie, elle resta le procédé d'épuration le plus utilisé ; l'apparition d'une nouvelle génération de reins artificiels plus performants contribua à la rendre moins intéressante que l'hémodialyse.

La technique consiste à introduire le liquide de dialyse dans la cavité péritonéale par l'intermédiaire d'un cathéter, lequel est ensuite raccordé à une tubulure de perfusion permettant l'écoulement du liquide contenu dans des flacons.

Le premier temps est celui de la mise en place du cathéter, qui se fait soit par une pose non chirurgicale chez un patient conscient, soit plus rarement par pose chirurgicale sous anesthésie générale. Les techniques de pose ont pour but d'assurer la mise en place correcte du cathéter pour obtenir un débit de dialyse satisfaisant et d'éviter les accidents immédiats d'ordre mécanique tels que perforation d'une anse intestinale.

Le second temps est représenté par le déroulement de la dialyse. Initialement, l'introduction du soluté de dialyse (préalablement réchauffé à 37 0C) se faisait par simple gravité, et la récupération par siphonnage, en plaçant le flacon plus bas que le patient ; le temps de passage comme celui de la vidange dépendaient à la fois de la taille du cathéter, de sa bonne mise en place, de la hauteur des flaco [...]


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Écrit par :

  • : médecin-colonel, anesthésiste-réanimateur, chargé de l'enseignement de la médecine d'urgence et de la médecine de catastrophe au service de santé des armées
  • : docteur en médecine

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Pour citer l’article

René NOTO, François BOURNÉRIAS, « DIALYSE », Encyclopædia Universalis [en ligne], consulté le 16 octobre 2019. URL : http://www.universalis.fr/encyclopedie/dialyse/