Abonnez-vous à Universalis pour 1 euro

PALUDISME ou MALARIA

Traitement et prophylaxie

L'ère thérapeutique débute en 1630 avec la découverte par don Francisco Lopez des vertus curatives de l'écorce du quinquina du Pérou, dont les chimistes français J. Pelletier et J. Caventou devaient isoler la quinine en 1820, près de deux siècles plus tard. La quinine est restée l’unique médicament antipaludéen jusqu’au début du xxe siècle. Depuis les années 1930, de nombreuses recherches en chimie thérapeutique ont permis la mise au point de plusieurs familles de médicaments, utilisés seuls ou en combinaison.

Deux grands ordres de médications sont utilisés. Les schizonticides inhibent la prolifération des schizontes à l'intérieur des globules rouges et, de ce fait, préviennent ou stoppent les manifestations cliniques. Les gaméticides sont actifs sur les formes sexuées.

Parmi les schizonticides, la quinine (alcaloïde du quinquina) garde toujours des indications importantes, grâce à la rapidité de son action, précieuse dans les formes graves. La brièveté de ses effets lui fait préférer dans la pratique courante des produits plus récents et plus faciles d’emploi, les « antimalariques de synthèse », et avant tout les dérivés des amino-4-quinoléines, dont la chloroquine est le principal représentant. Ils constituent la thérapeutique spécifique principale de l'accès palustre depuis le début des années 1940. Mais, depuis quelques années, des souches de P. falciparum résistantes à ces substances posent des problèmes aux thérapeutes. Un grand nombre de médicaments sont actifs sur les schizontes dans le sang, comme la quinine, les amino-4-quinoléines (Chloroquine, Nivaquine), des dérivés de l’acridine (Quinacrine) et d’autres molécules comprenant des inhibiteurs de l’acide folique, des antibiotiques de type sulfamide ou cyclines, etc. Un principe végétal traditionnellement utilisé en Chine, l'artémisinine extraite d’Artemisia annua constitue la base du traitement dit « ACT » préconisé par l’OMS contre P. Falciparum : cependant, les monothérapies à base d’artémisinine sont déconseillées, car les résistances à la molécule sont rapidement sélectionnées, et une combinaison d’artémisinine avec un ou deux antipaludéens de modes d’action différents est désormais préférée. D’autres, plus rares, comme les amino-8-quinoléines sont en revanche surtout actifs contre les formes tissulaires.

Les gaméticides sont essentiellement représentés par les amino-8-quinoléines. Les médicaments de ce groupe ont une action antigamétocyte et combattent également les formes qui parasitent les cellules hépatiques.

Les modalités du traitement sont différentes selon les zones dans lesquelles les souches résistantes ont essaimé ou ont acquis les résistances : Afrique centrale et orientale, Amérique amazonienne pour les multirésistances ; Afrique occidentale, Inde, Indonésie, Madagascar pour la monorésistance à la chloroquine.

Dans la pratique, le traitement va dépendre considérablement du type de parasite, des résistances qu’il présente vis-à-vis des antipaludéens. Ces variations d’une certaine manière, se superposent à la distribution géographique de ces résistances. Il ne sera pas non plus le même pour les enfants et les femmes enceintes. En tout état de cause, la rapidité de la prise en charge du malade est un facteur important, d’où l’importance des kits de diagnostic.

La suspension des accès thermiques obtenue par le traitement d’attaque, il faut songer au traitement préventif des rechutes en consolidant la guérison par l'emploi des schizonticides, seuls ou associés aux gaméticides, jusqu’à disparition du parasite.

La suite de cet article est accessible aux abonnés

  • Des contenus variés, complets et fiables
  • Accessible sur tous les écrans
  • Pas de publicité

Découvrez nos offres

Déjà abonné ? Se connecter

Écrit par

  • : professeur agrégé du Val-de-Grâce, médecin général inspecteur, directeur général du service de santé de la première région militaire
  • : professeur à la faculté de médecine de Paris-Saint-Antoine, université de Paris-VI-Pierre-et-Marie-Curie
  • Encyclopædia Universalis : services rédactionnels de l'Encyclopædia Universalis

Classification

Médias

Anophèle (moustique) - crédits : Tim Flach/ Getty Images

Anophèle (moustique)

Malaria - crédits : Planeta Actimedia S.A.© Encyclopædia Universalis France pour la version française.

Malaria

Plasmodium : cycle de développement - crédits : Encyclopædia Universalis France

Plasmodium : cycle de développement

Autres références

  • PALUDISME : DÉCOUVERTE DU PARASITE

    • Écrit par
    • 228 mots

    Le Français Alphonse Laveran (1845-1922), issu d'une famille de médecins et d'officiers, lui-même médecin militaire en Algérie, à Bône puis à Constantine, s'intéresse aux causes « microbiennes » du paludisme alors très prévalent sur le pourtour du bassin méditerranéen....

  • PRÉVENTION DU PALUDISME

    • Écrit par
    • 4 789 mots
    • 5 médias

    Le paludisme humain, encore appelé malaria, est une maladie parasitaire grave, cause importante de mortalité chez le jeune enfant, caractérisée par des fièvres périodiques et un affaiblissement progressif du sujet. Il est dû à la présence dans le sang de parasites du genre Plasmodium transmis...

  • PALUDISME À PLASMODIUM KNOWLESI

    • Écrit par
    • 1 732 mots
    • 2 médias

    Le paludisme est une maladie due à un protiste parasite du genre Plasmodium qui provoque chez l’homme des fièvres intermittentes caractéristiques. Chacune de ces fièvres possède des particularités propres liées au Plasmodium qui en est responsable. Ainsi, le paludisme à Plasmodium falciparum...

  • AFRIQUE AUSTRALE

    • Écrit par
    • 6 100 mots
    • 5 médias
    ...développement puisque la pandémie entraîne l'apparition de classes creuses et la multiplication du nombre d'orphelins. Cette maladie vient s'ajouter au paludisme, qui demeure une importante cause de mortalité chez les enfants. Le gouvernement sud-africain ne mesura pas tout de suite la tragédie sanitaire...
  • CHLOROQUINE ET HYDROXYCHLOROQUINE

    • Écrit par
    • 3 078 mots
    • 2 médias

    La chloroquine (commercialisée en France à partir de 1949 sous le nom de Nivaquine®) et l’hydroxychloroquine (commercialisée en France à partir de 1955 sous le nom de Plaquenil®) sont deux molécules de synthèse chimiquement très proches, utilisées dans la prévention du paludisme et le...

  • COCCIDIES

    • Écrit par
    • 3 133 mots
    • 4 médias
    Les espèces les plus importantes en parasitologie humaine appartiennent au genre Plasmodium.Elles provoquent la malaria ou paludisme, maladie qui cause le plus de victimes dans le monde. Si le paludisme est connu depuis la plus haute antiquité, les agents responsables n'ont été découverts qu'en...
  • COLUZZI MARIO (1938-2012)

    • Écrit par
    • 493 mots

    Le professeur Caio Mario Coluzzi Bartoccioni est né le 30 novembre 1938 à Pérouse et décédé à Rome le 30 octobre 2012, au terme d’une lutte douloureuse de plusieurs années contre la maladie de Parkinson.

    Sa carrière scientifique a été entièrement consacrée à l'étude du paludisme...

  • Afficher les 31 références