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CŒUR Maladies cardio-vasculaires

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Pacemaker

Les maladies du cœur (cardiopathies) et celles des vaisseaux représentent actuellement en France et dans les pays industrialisés la première cause de mortalité, avant le cancer et les accidents de la circulation. Au cours des dernières décennies, le profil général des maladies cardio-vasculaires s'est modifié. Les affections des valves cardiaques d'origine rhumatismale ont presque disparu dans les pays socio-économiquement développés, grâce au contrôle des infections amygdaliennes d'origine streptococcique, et les endocardites par greffe bactérienne sont le plus souvent stérilisées par des antibiotiques de plus en plus puissants.

Mais les lésions des valves cardiaques d'origine dégénérative, et notamment le rétrécissement calcifié de l'orifice aortique, les ruptures de cordage mitral d'origine dystrophique, ont pris une place croissante dans la pathologie valvulaire cardiaque. Les maladies congénitales ont été traitées de mieux en mieux et de plus en plus tôt par la chirurgie qui permet la réparation totale dans la plupart des cas. Le lourd tribut payé par les maladies cardio-vasculaires repose donc essentiellement sur les conséquences de l'athérosclérose des vaisseaux et/ou de l'hypertension artérielle qui aboutissent à l'ischémie, transitoire ou permanente, de tissus mal irrigués, au premier plan desquels figurent le cœur (cardiopathies ischémiques secondaires aux lésions des artères coronaires) et le cerveau (maladies cérébro-vasculaires). Cependant, un déclin significatif de la morbidité et de la mortalité d'origine cardio-vasculaire s'est manifesté depuis quelques décennies, que l'on peut attribuer non seulement à une meilleure approche diagnostique et thérapeutique médico-chirurgicale, mais aussi à une meilleure éducation du public grâce aux campagnes de prévention destinées à mettre en garde contre les « facteurs de risque » d'athérosclérose, représentés essentiellement par le tabagisme, l'hypercholestérolémie et l'hypertension artérielle. 

1.  Interrogatoire et examen physique des patients

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CŒUR

Écrit par :  Didier LAVERGNE

La tradition a, pendant des siècles, fait du cœur le viscère noble, parfois même pieusement recueilli après la mort, puis embaumé, pour être offert à la vénération. Un transfert suggestif lui a valu d'être paré des qualités de l'âme, pour laquelle la molle cervelle paraissait un indigne habitacle : il symbolise encore aujourd'hui le sens moral, le… Lire la suite
CŒUR - Anatomie du cœur humain

Écrit par :  Claude GILLOT

Le mot « cœur » désigne en anatomie animale les sacs contractiles placés sur le trajet des vaisseaux dans l'appareil circulatoire. La présence d'un sac contractile unique implique en général des différenciations complexes, et il est préférable de réserver le nom de cœur à un organe de ce type : par exemple, celui des crustacés, placé sur le… Lire la suite
CŒUR - Chirurgie cardiaque

Écrit par :  Claude d' ALLAINESChristian CABROL

La chirurgie, qui ne formait qu'un tout au début du xxe siècle, a dû, à mesure qu'elle progressait, se diviser en spécialités attachées à un organe ou à un système d'organes (chirurgie urinaire, chirurgie digestive, etc.). Ayant pour but la guérison des maladies cardiaques, la chirurgie du cœur est la dernière-née de ces… Lire la suite
ADRÉNALINE

Écrit par :  Jacques HANOUNE

Dans le chapitre "Physiologie"  : …  et que l'on peut étudier isolément les effets physiologiques dont ils sont responsables. *Effets cardiovasculaires. Les effets cardiovasculaires de l'adrénaline résultent d'un mélange d'effets α et β-adrénergiques. On peut les étudier séparément en utilisant des agonistes spécifiques. La phényléphrine, agoniste α presque pur,… Lire la suite
ANGOR

Écrit par :  François BOURNÉRIAS

… *Un angor pectoris, ou angine de poitrine, est une manifestation clinique qui traduit une anoxie transitoire du muscle cardiaque. Le diagnostic se fonde sur la nature des crises, que caractérisent des douleurs rétrosternales survenant typiquement à l'effort, brèves, constrictives. L'électrocardiogramme est utile au diagnostic en permettant… Lire la suite
ANTIANGOREUX

Écrit par :  Dominique BIDETJean-Cyr GAIGNAULT

… *Les médicaments qui appartiennent à plusieurs classes chimiques concourant, par des mécanismes parfois multiples, à s'opposer à la crise d'angor, ou angine de poitrine ou coronarite, sont appelés antiangoreux. La coronarite résulte d'une anoxie brutale et transitoire qui traduit un déséquilibre entre les besoins en oxygène du muscle cardiaque (… Lire la suite
ANTIARYTHMIQUES

Écrit par :  François LHOSTE

… *Par définition, les médicaments antiarythmiques sont des substances susceptibles de prévenir ou de réduire un trouble du rythme cardiaque. Ces médicaments sont nombreux, leurs structures biochimiques très différentes, leurs classifications pharmacologiques diverses, mais tous se caractérisent par une toxicité potentielle capable de réduire, à… Lire la suite
ARRÊT CARDIAQUE

Écrit par :  François BOURNÉRIAS

… *On définit par arrêt cardio-circulatoire la suspension brutale de l'activité cardiaque efficace d'un sujet, chez qui tel événement n'était pas prévisible. Du point de vue médico-légal, l'arrêt cardiaque est synonyme de mort subite. Les causes les plus importantes d'arrêt cardio-circulatoire sont : les troubles aigus du rythme cardiaque survenant le… Lire la suite
ARYTHMIE CARDIAQUE ou TROUBLE DU RYTHME CARDIAQUE

Écrit par :  Universalis

… *L'arythmie cardiaque désigne un défaut de la régularité des battements du cœur, habituellement causé par des anomalies du système de conduction des impulsions qui commandent ces battements. Affectant aussi bien le cœur sain que le cœur malade, l'arythmie n'a pas en elle-même de signification pathologique, mais elle fragilisera la fonction cardiaque… Lire la suite
BÊTA-BLOQUANTS

Écrit par :  François LHOSTE

… *Les récepteurs membranaires de la cellule stimulés par des catécholamines, comme l'adrénaline ou la noradrénaline, portent le nom de récepteurs adrénergiques. Depuis les travaux d'Ahlquist, en 1948, les récepteurs adrénergiques ont été divisés en deux groupes, récepteurs alpha et récepteurs bêta. Classiquement, la stimulation des récepteurs alpha… Lire la suite
BULBE RACHIDIEN

Écrit par :  Paul LAGET

Dans le chapitre "Rôle du bulbe dans le fonctionnement cardio-vasculaire"  : …  Ce* rôle intéresse à la fois le fonctionnement cardiaque et le contrôle de la pression artérielle générale. On sait, en effet, depuis longtemps, que l'on peut, par excitation de régions bulbaires convenablement choisies, provoquer une accélération du rythme cardiaque et, ou, plus facilement encore, un ralentissement. Il existe donc des… Lire la suite
CARDIOLOGIE

Écrit par :  Philippe BEAUFILSRobert SLAMA

La cardiologie* moderne a un siècle. Ses « inventeurs », parmi lesquels figurent de nombreux médecins français, ont su faire preuve d'audace. Certains ont transgressé les tabous et détruit les concepts les mieux établis ; d'autres ont dû vaincre le scepticisme de leurs contemporains avant que… Lire la suite
CARDIOPATHIES, médecine

Écrit par :  Didier LAVERGNE

… *Les maladies du cœur ou cardiopathies sont habituellement classées selon plusieurs critères. Selon le tissu atteint, on distinguera les cardiopathies qui affectent le péricarde (péricardites), celles qui touchent le myocarde (myocardites) ou l'endocarde (endocardites). On peut aussi opposer cardiopathies congénitalesLire la suite
CATHÉTÉRISME CARDIAQUE

Écrit par :  Universalis

… *Le cathéter est un tube flexible qu'on glisse à l'intérieur d'un vaisseau sanguin jusqu'à ce qu'il atteigne les cavités cardiaques. Cela permet d'introduire directement des médicaments à ce niveau, de mesurer le flux sanguin et la pression intracavitaire ou de diagnostiquer certaines défectuosités congénitales du cœur. Ce procédé permet également… Lire la suite
CHIRURGIE

Écrit par :  Claude d' ALLAINESJean-Édouard CLOTTEAUDidier LAVERGNE

Dans le chapitre "Bilan actuel et perspectives"  : …  est toujours en plein essor et peut à bon droit s'attaquer à des domaines aussi étendus que *les malformations congénitales, même chez le nouveau-né, les séquelles valvulaires du rhumatisme articulaire aigu (par le remplacement d'une ou de plusieurs valves), les sténoses et les oblitérations des artères coronaires (par le procédé de la… Lire la suite
CIRCULATION DU SANG PAR W. HARVEY

Écrit par :  Pascal DURIS

  *Les physiologistes ont longtemps pensé, à la suite de Galien, que les sangs veineux et artériel se distribuaient dans tout le corps à partir du foie et du cœur et qu'ils étaient consommés à sa périphérie. En 1628, le médecin anglais William Harvey (1578-1657) montre que cette distribution centrifuge et sans retour du sang… Lire la suite
CIRCULATION DU SANG - (repères chronologiques)

Écrit par :  Pascal DURIS

… * Galien (env. 129-env. 201) postule l'existence de pores dans la cloison interventriculaire du cœur pour expliquer la présence du sang dans sa partie gauche. Ibn al-Nafis (1210-1288) suppose plutôt le passage du sang par les poumons. Michel Servet (1509 ou 1511-1553) partage cet avis. Realdo Colombo (1510 ?-1559) assure aussi que le sang ne peut… Lire la suite
CIRCULATOIRES (SYSTÈMES) - Appareil circulatoire humain

Écrit par :  Claude GILLOTJean PAUPEHenri SCHMITT Universalis

Dans le chapitre "La fonction circulatoire"  : …  d'un côté à l'autre du corps, alors que les circulations veineuses le sont largement. En plaçant le *cœur par rapport au système circulatoire, il est habituel d'opposer la grande circulation, qui part du ventricule gauche pour parvenir à l'oreillette droite après s'être distribuée à l'ensemble des tissus, à la petite circulation, ou circulation… Lire la suite
CIRCULATOIRES (SYSTÈMES) - Les systèmes circulatoires des animaux

Écrit par :  Jean-Paul TRUCHOT

Dans le chapitre "Composants fonctionnels des systèmes circulatoires"  : …  est procurée par des régions vasculaires particulièrement contractiles désignées du nom général de* cœurs. Tous les cœurs sont des structures musculaires creuses, fonctionnant sur un mode pulsatile avec une phase de contraction, ou systole, propulsant le sang dans les vaisseaux, et une phase de relâchement, ou diastole, pendant laquelle s'effectue… Lire la suite
COLLAPSUS

Écrit par :  François BOURNÉRIAS

… *Désigne tout effondrement des fonctions physiologiques, ou même de la structure d'un organe : collapsus ventriculaire, collapsus pulmonaire. Employé absolument, il désigne l'effondrement circulatoire ou cardio-vasculaire, une faillite profonde de la fonction circulatoire, appelée également « choc primaire » : ce collapsus se traduit par l'… Lire la suite
DÉBUTS DE LA CHIRURGIE À CŒUR OUVERT

Écrit par :  Christian CABROL

  *Les premières opérations cardiaques, pratiquées surtout depuis 1935, n'abordaient que les lésions des enveloppes cardiaques et des gros vaisseaux adjacents. Elles ne permettaient pas la cure de la majorité des affections cardiaques (malformations congénitales, grosses lésions des valves). Essayée en 1954 par Walton… Lire la suite
DÉFIBRILLATEUR IMPLANTABLE

Écrit par :  Jacques-Alexandre TRIGANO

… *Indications. Les arythmies telles que tachycardie et fibrillation ventriculaire sont la cause de 80 à 90 p.100 des morts subites d'origine cardiaque, cause majeure de mortalité dans les pays industrialisés. Les recherches appliquées à l'identification du risque de mort subite, notamment chez les patients ayant présenté une arythmie… Lire la suite
DÉFIBRILLATION

Écrit par :  François BOURNÉRIAS

… *Technique médicale qui consiste à faire passer à travers le myocarde une décharge brève de courant continu afin de rétablir un rythme cardiaque normal. Dans les défibrillateurs modernes, il s'agit de la décharge d'un condensateur, d'une énergie moyenne de 300 à 400 joules pour un adulte. Elle est faite à l'aide de deux électrodes, appliquées soit… Lire la suite
DÉVELOPPEMENT (biologie) - Le développement humain

Écrit par :  Jacques-Michel ROBERT

Dans le chapitre "Le programme de l'individu"  : …  interne, le métanéphros, l'appareil urinaire excréteur et les hémisphères cérébraux (fig. 4). 7. Le* cœur. Sous la forme d'un simple tube cardiaque, le cœur est déjà animé de battements dès la quatrième semaine. Il va parcourir en un mois la transformation complexe qui aboutit à la formation d'un cœur cloisonné et au positionnement des… Lire la suite
DIGITALINE

Écrit par :  Philippe COURRIÈRE

… *De formule chimique brute C41H64O13, la digitaline, utilisée en pharmacopée (tableau A) comme cardiotonique, est un hétéroside très toxique extrait des feuilles de la digitale pourprée (Digitalis purpurea) et de la digitale laineuse (Digitalis lanata), de la famille des Scrofulariacées. La digitale… Lire la suite
EFFORT, physiologie

Écrit par :  Fernand PLAS

Dans le chapitre "Le conditionnement sportif"  : …  à l'origine d'un véritable conditionnement organique. L'exemple le plus spectaculaire est celui du *cœur. Le conditionnement cardiaque se traduit par trois caractères qui font du cœur sportif un cœur bien particulier. Le cœur sportif est gros ; l'augmentation du volume est due à la fois à une hypertrophie du muscle également répartie sur… Lire la suite
ENDOCARDITE

Écrit par :  François BOURNÉRIAS

… *Toute lésion, notamment infectieuse ou inflammatoire, de l'endocarde et des valvules cardiaques ; c'est l'atteinte valvulaire qui détermine surtout la symptomatologie et les potentialités évolutives, c'est-à-dire la rapidité avec laquelle ces lésions vont indirectement nuire à l'activité du myocarde, entraînant de ce fait une insuffisance cardiaque… Lire la suite
EXTRASYSTOLE

Écrit par :  François BOURNÉRIAS

… *Contraction cardiaque, isolée ou en salves, survenant en dehors du rythme sinusal normal. Une extrasystole peut être découverte à l'auscultation et à la prise du pouls, mais l'analyse des extrasystoles par l'électrocardiogramme est toujours nécessaire. On peut schématiquement opposer les extrasystoles d'origine auriculaire ou nodale, habituellement… Lire la suite
HARVEY WILLIAM (1578-1657)

Écrit par :  Jacqueline BROSSOLET

…  dans cet ouvrage la communication entre les différentes parties de l'appareil circulatoire, *le rôle primordial du cœur et réfute les vieilles conceptions sur la fonction du foie. Il décrit la musculature du cœur et explique son fonctionnement comme celui d'une pompe aspirante et foulante : le sang est propulsé dans les artères, tandis que… Lire la suite
HISTOCOMPATIBILITÉ

Écrit par :  Jean DAUSSETDavid GRAUSZ

…  L'autogreffe des cellules souches ainsi corrigées promet beaucoup pour la thérapie génique. *Cœur ou cœur plus poumon. La greffe de cœur est devenue une intervention chirurgicale de routine. Les contraintes au niveau du temps sont plus strictes (moins de 4 à 6 h) que pour les greffes rénales. La compatibilité ABO reste une… Lire la suite
HOMÉOSTASIE

Écrit par :  Jack BAILLET

Dans le chapitre "Régulation de la pression artérielle"  : …  réflexe efférent) un signal correcteur, que l'on peut diviser en deux catégories : effets sur le *cœur, effets vaso-moteurs. – Le cœur, organe automatique, possède une innervation modératrice (fibres du nerf vague), et accélératrice (système sympathique). Par cette double influence nerveuse, et plus particulièrement la première, le travail du… Lire la suite
HYPERTENSION

Écrit par :  Xavier JEUNEMAITREJacques JULIENJean-Baptiste MICHEL

Dans le chapitre " Physiopathologie de l’hypertension artérielle"  : …  artérielle est une force hémodynamique potentielle entretenue dans le système artériel par la *contraction du cœur. Or le fonctionnement de la pompe cardiaque est phasique, puisque la phase d'éjection (systole) et la phase de remplissage (diastole) se succèdent tour à tour. Le signal artériel de la force de pression sera donc pulsatile : un… Lire la suite
INOTROPE

Écrit par :  Philippe COURRIÈRE

… *Terme employé en physiologie à propos de la contractilité d'une fibre musculaire. Par exemple, pour la fibre musculaire cardiaque, une substance est inotrope positive si elle augmente l'amplitude des battements (digitaline) et inotrope négative si elle les diminue (pronéthalol). Circulation, physiologie animaleLire la suite
MALFORMATIONS CONGÉNITALES

Écrit par :  Jean de GROUCHY

Dans le chapitre "Atteintes du système cardio-vasculaire"  : …  Les *malformations cardiaques congénitales ont une fréquence de 2 à 4 p. 1000. Elles sont variables du point de vue anatomique. Les plus fréquentes sont les communications interauriculaires et interventriculaires, la persistance du canal artériel, la tétralogie de Fallot. Leurs causes sont multiples et comprennent des facteurs géniques héréditaires… Lire la suite
MUSCLES

Écrit par :  Jean RAIMBAULTBernard SWYNGHEDAUW

Dans le chapitre "Principaux types de muscles "  : …  des sous-groupes comme les muscles rapides rouges (fB ou II B) ou les formes mixtes. Le* muscle cardiaque n'échappe pas à la règle, mais ici la spécificité d'espèce prédomine. Alors que chez tous les mammifères l'oreillette est plus rapide que le ventricule, le ventricule lui-même est rapide chez le rat et la souris, lent au contraire… Lire la suite
MYOCARDE

Écrit par :  Édouard CORABOEUFDidier GARNIERBernard SWYNGHEDAUW

On nomme myocarde le tissu contractile qui forme la plus grande partie du *cœur. Il est composé de cellules, ou « fibres », groupées en faisceaux. On a longtemps admis qu'elles constituaient un système unitaire, c'est-à-dire un syncytium histologique ; cette conception a été démentie par l'observation en microscopie électronique qui a… Lire la suite
NEUROVÉGÉTATIF SYSTÈME

Écrit par :  Paul DELL

Dans le chapitre "Historique"  : …  Loewi utilisait un dispositif, schématisé sur la figure, qui lui permettait de perfuser un premier *cœur d'amphibien isolé mais muni de son innervation, puis de faire passer le perfusat sortant de ce cœur dans un second cœur isolé afin d'observer les effets de la stimulation des nerfs du premier cœur sur celui-ci d'abord et sur le second ensuite.… Lire la suite
NUCLÉAIRE MÉDECINE

Écrit par :  Jean-Louis BARATDominique DUCASSOUNathalie VALLI

Dans le chapitre "Système cardio-vasculaire"  : …  La *simple injection intraveineuse d'un radiotraceur permet d'aborder des domaines aussi différents que ceux de la perfusion, du métabolisme et de la viabilité cellulaire myocardiques, de l'hémodynamique cardiaque et vasculaire, et de la maladie thrombo-embolique… Lire la suite
PROCRÉATION

Écrit par :  Bernard JAMAINPaul-François LEROLLEYves MALINASJacques TESTART

Dans le chapitre "L'unité fœto-placentaire"  : …  niveau du placenta (fig. 8, point 3) gagne la veine cave après avoir irrigué le foie, et parvient à *l'oreillette droite (O.D.). Il passe alors directement dans l'oreillette gauche (O.G.) par un orifice annexé d'une sorte de repli de la paroi qui en oriente très précisément le flux (E, fig. 9). L'aorte (fig. 8, point 5) le distribue alors au cerveau… Lire la suite
QT LONG CONGÉNITAL

Écrit par :  Isabelle DENJOY

…  et sœurs de l'individu atteint doivent être examinés ; une enquête génétique pourra également être réalisée. *En effet, l'étiologie de ce syndrome était restée inconnue jusqu'à récemment, mais une anomalie des canaux ioniques cardiaques était fortement suspectée. Ces canaux, situés au niveau des membranes des cellules du myocarde, contrôlent leur… Lire la suite
QUINIDINE

Écrit par :  Philippe COURRIÈRE

… *Alcaloïde de formule brute C20H24O2N2, extrait de l'écorce de divers quinquinas (Cinchona), plantes de la famille des rubiacées ; ce sont de petits arbustes découverts à l'état sauvage en Amérique du Sud, plus particulièrement dans la cordillère des Andes, et cultivés de nos jours sous des… Lire la suite
SHUMWAY NORMAN E. (1923-2006)

Écrit par :  Christian CABROL

… *Père et instigateur de la greffe cardiaque, Norman Edward Shumway est né le 9 février 1923 à Kalamazoo (Michigan, États-Unis). Après ses études secondaires, il sert trois ans dans l'armée américaine durant la Seconde Guerre mondiale. Il obtient son diplôme de docteur en médecine à l'université Vanderbilt, en 1949, et il sert encore deux ans dans l'… Lire la suite
SPALLANZANI LAZZARO (1729-1799)

Écrit par :  Jacqueline BROSSOLET

… *Étudiant d'abord le droit à l'université de Bologne, Spallanzani s'oriente vers l'histoire naturelle après avoir reçu les ordres mineurs et enseigné à vingt-six ans la philosophie à Reggio. À trente-deux ans, il est professeur de sciences naturelles à Modène. Il publie, en 1768, Prodromi di un'opera sopra le riproduzioni animali. En… Lire la suite
STIMULATEUR CARDIAQUE IMPLANTABLE

Écrit par :  Christian CABROL

  *En 1956, depuis deux ans déjà, Walton Lillehei, à l'hôpital universitaire de Minneapolis (Minnesota), grâce à la mise au point qu'il avait faite d'une circulation sanguine extra-corporelle, avait rendu possible à grande échelle les interventions cardiaques dites « à cœur ouvert ». Malheureusement, au cours de ces… Lire la suite
STIMULATION CARDIAQUE

Écrit par :  Jacques-Alexandre TRIGANO

… pacemaker, et un redéploiement des études portant sur les indications de cette thérapeutique. *Les indications de la stimulation cardiaque proviennent d'atteintes portant sur le tissu nodal ou son innervation. Au sein du muscle cardiaque, ce tissu spécifique contrôle la fréquence et l'ordre des contractions. Un influx à cadence régulière… Lire la suite

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