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HÉMORRAGIES

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Le sang est composé d'un liquide, le plasma, et d'éléments figurés, les globules rouges, les globules blancs, les plaquettes sanguines. C'est au niveau du plasma et des plaquettes que se trouvent les mécanismes capables de transformer le sang liquide en une masse solide. Ce phénomène biochimique, nommé coagulation, s'associe à des modifications vasculaires, et l'ensemble est désigné sous le nom d'hémostase, phénomène de colmatage naturel d’un écoulement sanguin. 

Les hémorragies (effraction du sang hors des vaisseaux) s'observent dans deux circonstances bien différentes : ou bien les mécanismes de l'hémostase sont normaux, mais débordés par une atteinte locale des vaisseaux (c'est le cas des plaies artérielles), ou bien ils sont en défaut par suite d'atteintes congénitales ou acquises portant soit sur les petits vaisseaux, soit sur le système de coagulation.

Celui-ci produit un caillot sanguin qui résulte de la transformation du fibrinogène, substance protéique normalement en solution dans le plasma, en une forme insoluble : la fibrine. Cette réaction est provoquée par la thrombine, enzyme dont l'activité est sous la dépendance de nombreux facteurs, dont la nomenclature et la nature biochimique ont longtemps compliqué l'étude de la coagulation.

1.   Mécanisme de l'hémostase

On désigne sous le nom d'hémostase l'ensemble des phénomènes grâce auxquels l'organisme obtient l'arrêt d'une hémorragie. La formation d'un caillot au niveau d'une brèche vasculaire représente un mécanisme de défense indispensable à la vie ; elle se distingue de la thrombose (formation de caillot intravasculaire), qui, par suite d'embolie, met la vie en danger.

Pour que l'hémostase ne dépasse pas son but et n'aboutisse pas à une thrombose extensive, intervient l'équilibre très complexe entre les facteurs coagulants d'une part, les inhibiteurs de la coagulation et les facteurs de lyse (c'est-à-dire de dissolution du caillot) d'autre part.

L'hémostase se déroule en plusieurs temps, qui d'ailleurs s'imbriquent : temps vasculaire et temps plaquettaire constituant l'hémostase primaire, temps plasmat […]

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ABDOMEN

Écrit par :  Claude GILLOT

Dans le chapitre "La pathologie traumatique"  : …  car rempli de sang, entouré d'une capsule mince, se rompt en général par le mécanisme du contrecoup.* Il en résulte une hémorragie intrapéritonéale très abondante, qui donne un tableau d'anémie suraiguë, avec effondrement de la tension artérielle, pâleur, état syncopal. Il faut de toute urgence enlever la rate et reconstituer la masse sanguine par… Lire la suite
ANÉMIES

Écrit par :  Bruno VARET

Dans le chapitre "L'investigation physio-pathologique"  : … 

2. L'anémie normochrome macrocytaire ou normocytaire régénérative : il peut s'agir d'une *hémorragie aiguë, d'une hyperhémolyse ou encore d'une anémie par insuffisance médullaire en voie de réparation.

3. L'anémie est normochrome macrocytaire arégénérative : il s'agit d'un défaut de synthèse de l'ADN.

4. L'anémie est… Lire la suite
CANCER - Cancer et santé publique

Écrit par :  Maurice TUBIANA

Dans le chapitre "Diagnostic et symptômes"  : …  voies digestives, des voies urinaires et de l'utérus : bref, de toutes les tumeurs provoquant des* hémorragies capables de s'extérioriser. Des douleurs parfois attirent l'attention, mais une tumeur cancéreuse est indolore pendant le début de son évolution et peut le rester très longtemps sauf si elle comprime des filets des voies nerveuses… Lire la suite
CHOC ÉTAT DE

Écrit par :  Geneviève LABORITHenri LABORITJean PAUPE Universalis

Dans le chapitre "Caractères généraux"  : …  l'association d'un « état de détresse » où s'imbriquent les signes propres de l'agression en cause (*hémorragie, traumatisme accidentel ou opératoire, écrasement, infection grave, etc.) et des signes de réaction (adrénalino-sécrétion, vaso-constriction périphérique, diminution du débit cardiaque et du retour veineux). Cette phase est, en principe,… Lire la suite
ÉPISTAXIS

Écrit par :  François BOURNÉRIAS

… *Hémorragie prenant son origine au niveau de la muqueuse nasale : c'est le banal saignement de nez. Rarement dangereuse par son abondance, l'épistaxis peut être traumatique ou spontanée. L'épistaxis spontanée résulte souvent d'une fragilité capillaire localisée ; quoique parfaitement bénigne, elle peut cependant être à la fois symptôme et… Lire la suite
FIÈVRES HÉMORRAGIQUES VIRALES

Écrit par :  Pierre SUREAU

… *Les fièvres hémorragiques à virus retiennent particulièrement l'attention des autorités sanitaires, parfois d'une façon dramatique, comme dans le cas de la fièvre de Lassa (découverte en 1969), et suscitent d'intenses recherches virologiques et épidémiologiques. Ces fièvres hémorragiques virales ont un syndrome clinique de base commun, sur lequel… Lire la suite
FOIE

Écrit par :  Jean ANDREJacques CAROLIYves HECHT

Dans le chapitre "Les enseignements de l'hépatectomie expérimentale"  : …  d'urée ; – métabolisme des protéines : les animaux hépatectomisés présentent des *hémorragies graves dues à la carence de certaines protéines nécessaires à la coagulation du sang (fibrinogèneprothrombineproconvertine). Le foie est, en outre, la seule source de l'albumine du plasma sanguin (… Lire la suite
HANTAVIRUS

Écrit par :  Jean-François SALUZZO

Dans le chapitre "Pathologie à Hantavirus chez l'homme"  : …  *Chez l'homme, on distingue la fièvre hémorragique avec syndrome rénal (FHSR), qui sous sa forme sévère associe des hémorragies suivies d'un état de choc et une insuffisance rénale avec une mortalité de 10 à 15 p. 100. C'est principalement en Extrême-Orient que sont décrites ces formes cliniques, elles sont dues aux virus Hantaan et Séoul. On estime… Lire la suite
HÉMATÉMÈSE

Écrit par :  François BOURNÉRIAS

… *Vomissement de sang provenant du tube digestif, le plus souvent de l'estomac ou du bulbe duodénal. Son abondance peut mettre immédiatement la vie en danger et sa survenue nécessite toujours l'admission en milieu hospitalier où seront résolus au mieux les problèmes essentiels, tels que la recherche de l'origine exacte de l'hémorragie, la… Lire la suite
HÉMATOME

Écrit par :  François BOURNÉRIAS

… *Épanchement sanguin collecté dans une cavité néoformée au sein d'un tissu ou entre les tissus. Un hématome peut être traumatique ou spontané, mais il est toujours la conséquence d'une rupture vasculaire. L'hématome tire sa gravité, s'il est très volumineux, de l'hémorragie interne dont il est la conséquence ; de sa situation, entraînant la… Lire la suite
HÉMATOME RÉTROPLACENTAIRE

Écrit par :  Paul-François LEROLLE

… *Le terme le mieux adapté de l'hématome rétroplacentaire est probablement celui d'apoplexie utéroplacentaire, qui le distingue des hémorragies rétroplacentaires, rares, attribuées à des traumatismes ou encore à une endométrite. Il fait partie, avec l'éclampsie, des accidents aigus du syndrome vasculo-rénal de la grossesse, associant de façon plus ou… Lire la suite
HÉMOPHILIE

Écrit par :  Édith FRESSINAUDDominique MEYER

Dans le chapitre " Symptomatologie clinique"  : …  La symptomatologie clinique se résume aux *manifestations hémorragiques et à leurs séquelles. Les premières hémorragies surviennent rarement durant la période néo-natale, sauf parfois après circoncision. Dans les formes graves, c'est habituellement vers la fin de la première année, et surtout lors des premiers pas, que l'apparition d'ecchymoses et d… Lire la suite
HÉMORRAGIE CÉRÉBRALE

Écrit par :  François BOURNÉRIAS

… *Effraction vasculaire entraînant au sein du parenchyme cérébral un épanchement sanguin qui le dilacère et le détruit. Il faut distinguer l'hémorragie circonscrite, sans communication avec les espaces méningés (ou hématome intracérébral), et l'hémorragie cérébro-méningée. Chez le sujet jeune, le problème de l'hémorragie cérébrale rejoint, dans la… Lire la suite
HÉMORRAGIE MÉNINGÉE

Écrit par :  François BOURNÉRIAS

… *Présence de sang dans l'espace méningé sous-arachnoïdien qu'occupe normalement le liquide céphalo-rachidien. L'hémorragie méningée spontanée a un début brutal, que traduisent céphalées, vomissements, troubles de la conscience ; l'examen du malade met en évidence le syndrome méningé avec sa raideur typique et des signes d'« irritation corticale ».… Lire la suite
INTESTIN, pathologie

Écrit par :  Jean-Jacques BERNIER

Dans le chapitre "Les rectorragies"  : …  Les hémorroïdes sont la cause la plus habituelle de* rectorragies, pertes de sang par l'anus, avec la selle ou après la selle ; mais, avant de se tranquilliser avec ce diagnostic bénin, il faut systématiquement consulter son médecin. Un examen coloscopique sera fait et recherchera toutes les autres causes dont, évidemment, le cancer. Pour… Lire la suite
LEUCÉMIES

Écrit par :  Michel LEPORRIER

Dans le chapitre " Principales variétés de leucémies."  : …  importante, celle des globules blancs normaux (polynucléaires) favorise les infections, celle des* plaquettes expose au risque d'hémorragie, sous forme de saignements de nez (épistaxis), des gencives, de la peau (purpura), toutes circonstances qui révèlent bien souvent la maladie avant même que la prolifération des cellules anormales ne soit… Lire la suite
NAISSANCE - Grossesse

Écrit par :  Yves MALINAS Universalis

Dans le chapitre " Les quatre étapes de la grossesse"  : …  clinique, seront identifiés sans aucune difficulté. La seule complication de cette période, l'*hémorragie, est de signification variable. C'est encore l'échographie qui peut en préciser l'origine et le pronostic : – si l'embryon est vivace, il y a neuf chances sur dix que la perte de sang n'ait aucune influence sur l'évolution ; s'il est… Lire la suite
NEUROLOGIE

Écrit par :  Raymond HOUDARTHubert MAMOJean MÉTELLUS Universalis

Dans le chapitre "Étiologie vasculaire"  : …  On entend par étiologie vasculaire aussi bien les *accidents d'hémorragie par rupture d'un vaisseau ou par diapédèse des globules sanguins hors des vaisseaux que les accidents de thrombose entraînant une ischémie dans le territoire irrigué par ce vaisseau (cf. AVC [accident vasculaire cérébral]). C'est la cause la plus… Lire la suite
PLACENTA PRAEVIA

Écrit par :  Paul-François LEROLLE

… *Au cours de la grossesse, le placenta s'insère normalement sur le fond utérin et l'une des faces du corps utérin. Le placenta praevia est un placenta inséré trop bas, sur le segment inférieur de l'utérus, au moins en partie, si bien que la muqueuse se transforme en caduque de mauvaise qualité. Si l'on compte uniquement les formes franchement… Lire la suite
PURPURAS

Écrit par :  Jacques CAENJacques DELOBEL

Dans le chapitre "Les purpuras thrombopéniques"  : …   000 à 400 000 plaquettes par millimètre cube), les thrombopénies n'entraînent le plus souvent de *manifestations hémorragiques que lorsqu'il y a moins de 100 000 plaquettes par millimètre cube. L'étude de l'hémostase montre des anomalies plus ou moins constantes, car il n'existe pas de relation étroite entre le degré de la thrombopénie et les… Lire la suite
THÉRAPEUTIQUE - Réanimation

Écrit par :  Maurice GOULONFrançois NOUAILHAT

Dans le chapitre "Hémorragies"  : …  Les ulcères gastro-duodénaux, complications fréquentes du stress, peuvent provoquer des *hémorragies abondantes. L'alimentation entérale, l'administration de protecteurs de la paroi digestive et de médicaments diminuant l'acidité du liquide gastrique en ont diminué la fréquence. La fibroscopie gastrique, exploration bien supportée, doit être… Lire la suite
TRANSFUSION SANGUINE

Écrit par :  Jean-Pierre SOULIER

Dans le chapitre "La transfusion proprement dite"  : …   maternités, la transfusion rend des services inestimables dans tous les cas d'accidents *hémorragiques graves. C'est ainsi que le traitement d'urgence de la grossesse extra-utérine consiste à ligaturer la trompe et le vaisseau qui saigne, et à remplacer le sang perdu. Au moment de l'accouchement ou de la délivrance, on observe… Lire la suite
TRAUMATISMES

Écrit par :  René NOTO

Dans le chapitre "Manifestations cliniques des principaux traumatismes"  : …  par hypoxie. – Les manifestations cardio-vasculaires sont surtout marquées par les conséquences des *hémorragies ; le choc hémorragique en est la traduction la plus grave. Ce sont surtout des lésions internes (thoraciques et abdominales) par les plaies des gros vaisseaux qui sont responsables de ces hémorragies. Dans les hémorragies gravissimes, la… Lire la suite
VAISSEAUX SANGUINS ET LYMPHATIQUES

Écrit par :  Claude ELBAZDidier REINHAREZ

Dans le chapitre "Les traumatismes artériels"  : …  parties molles et de fractures multifragmentaires). L'expression clinique la plus évidente est l'*hémorragie extériorisée par la plaie cutanée : le sang sort en jet et, s'il s'agit d'une grosse artère à fort débit, l'hémorragie peut entraîner la mort en quelques minutes par anémie aiguë ; c'est-à-dire que la plaie d'une artère constitue l'urgence… Lire la suite
VENINS

Écrit par :  Jean-Philippe CHIPPAUXMax GOYFFON

Dans le chapitre "Envenimations "  : …  qui entraînent fréquemment des troubles de la coagulation sanguine peuvent se manifester par *des hémorragies en nappe spontanées externes (site de la morsure, muqueuses) ou internes. Ces dernières, redoutables, imposent une sérothérapie antivenimeuse. Le décès peut survenir en quelques heures par complication hémorragique (hémorragie intra-… Lire la suite
WILLEBRAND MALADIE DE ou ANGIOHÉMOPHILIE

Écrit par :  Universalis

… *La maladie de Willebrand, également appelée pseudohémophilie B, hémophilie vasculaire ou angiohémophilie, est une maladie héréditaire hémorragique caractérisée par une augmentation du temps de saignement et un déficit en facteur antihémophilique (facteur VIII), facteur important de la coagulation. Cette maladie est liée au déficit en facteur von… Lire la suite

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Coagulation sanguine Facteurs de coagulation Coagulation du sang Système fibrinolytique Facteurs de coagulation

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