THÉRAPEUTIQUERéanimation
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Autres situations cliniques
Insuffisance rénale aiguë
Le traitement de l'insuffisance rénale aiguë repose sur le rétablissement de l'équilibre humoral et sur les méthodes d'épuration extrarénale. Celles-ci se fondent sur le principe d'un échange entre le sang et un « bain » de composition déterminée au travers d'une membrane perméable à l'eau, aux électrolytes et aux substances de faible poids moléculaire. Cet échange est régi par les forces d'équilibration osmolaire et de pression hydrostatique ; il dépend aussi de la perméabilité de la membrane. La méthode la plus rapidement efficace est l'hémodialyse par rein artificiel, le sang dérivé en circuit extracorporel étant mis au contact d'une membrane semi-perméable immergée dans le bain de dialyse. L'épuration est réalisable aussi chez certains malades par la dialyse péritonéale ; l'échange s'effectue avec un soluté instillé dans la cavité péritonéale, puis vidangé par simple gravité, ce qui nécessite seulement un matériel de perfusion employé au lit du malade dans des conditions d'asepsie rigoureuse.
Infections
Les maladies microbiennes sont souvent à l'origine de situations dramatiques qui motivent l'admission de malades en réanimation. Les antibiotiques sont choisis en fonction des résultats des antibiogrammes mettant en évidence leurs pouvoirs bactériostatique et bactéricide. Leur posologie doit tenir compte non seulement du poids du malade, mais aussi des fonctions du foie et des reins qui en assurent le métabolisme et l'élimination ; certains antibiotiques sont contre-indiqués dans les grandes insuffisances hépatiques ; dans l'insuffisance rénale aiguë, les doses sont ajustées afin de ne pas atteindre le taux sérique de médicament qui pourrait être dangereux.
Il n'est pas moins important dans les services de réanimation de prévenir la transmission d'une infection d'un malade à l'autre ; or, toutes les conditions favorables sont réunies : défense des malades [...]
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Écrit par :
- Maurice GOULON : professeur émérite à l'université de Paris-V-René-Descartes, membre de l'Académie nationale de médecine
- François NOUAILHAT : médecin des hôpitaux de Paris, maître de conférences agrégé
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« THÉRAPEUTIQUE » est également traité dans :
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ACNÉ
Dans le chapitre « Traitements locaux des formes légères d’acné » : […] Dans les formes très légères ou légères d’acné, le traitement est d’abord local sous forme de gel, crème ou lotion. Il repose sur l’usage de peroxyde de benzoyle (un agent oxydant antibactérien, également kératinolytique et antiséborrhéique) ainsi que sur les rétinoïdes topiques (dérivés du rétinol ayant une action en profondeur dans la peau). Ces deux familles de molécules réduisent l'hyperkérat […] Lire la suite
ACUPUNCTURE
Dans le chapitre « Électro-acupuncture » : […] La majorité des travaux ont porté sur l'électro-acupuncture. Les avantages sont une plus grande facilité d'utilisation pour de longues périodes, un meilleur contrôle du niveau plus ou moins élevé de la stimulation électrique. Celle-ci est délivrée au travers des aiguilles d'acupuncture implantées au niveau des points chinois. L'idée n'est pas récente puisque en Europe, dès 1825, Sarlandière préc […] Lire la suite
ACUPUNCTURE AURICULAIRE ou AURICULOTHÉRAPIE
L' acupuncture auriculaire, ou auriculothérapie, est une méthode thérapeutique du domaine des réflexothérapies pour laquelle le pavillon de l'oreille est utilisé à des fins thérapeutiques mais aussi diagnostiques. Technique médicale en première apparence semblable à l'acupuncture chinoise – on a similairement recours à la piqûre de points à l'aide d'aiguilles stériles –, elle en diffère fortement […] Lire la suite
ADDICTION
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Voir aussi
Pour citer l’article
Maurice GOULON, François NOUAILHAT, « THÉRAPEUTIQUE - Réanimation », Encyclopædia Universalis [en ligne], consulté le 18 septembre 2021. URL : https://www.universalis.fr/encyclopedie/therapeutique-reanimation/