THÉRAPEUTIQUERéanimation

Le traitement de l'insuffisance rénale aiguë repose sur le rétablissement de l'équilibre humoral et sur les méthodes d'épuration extrarénale. Celles-ci se fondent sur le principe d'un échange entre le sang et un « bain » de composition déterminée au travers d'une membrane perméable à l'eau, aux électrolytes et aux substances de faible poids moléculaire. Cet échange est régi par les forces d'équilibration osmolaire et de pression hydrostatique ; il dépend aussi de la perméabilité de la membrane. La méthode la plus rapidement efficace est l'hémodialyse par rein artificiel, le sang dérivé en circuit extracorporel étant mis au contact d'une membrane semi-perméable immergée dans le bain de dialyse. L'épuration est réalisable aussi chez certains malades par la dialyse péritonéale ; l'échange s'effectue avec un soluté instillé dans la cavité péritonéale, puis vidangé par simple gravité, ce qui nécessite seulement un matériel de perfusion employé au lit du malade dans des conditions d'asepsie rigoureuse.

Les maladies microbiennes sont souvent à l'origine de situations dramatiques qui motivent l'admission de malades en réanimation. Les antibiotiques sont choisis en fonction des résultats des antibiogrammes mettant en évidence leurs pouvoirs bactériostatique et bactéricide. Leur posologie doit tenir compte non seulement du poids du malade, mais aussi des fonctions du foie et des reins qui en assurent le métabolisme et l'élimination ; certains antibiotiques sont contre-indiqués dans les grandes insuffisances hépatiques ; dans l'insuffisance rénale aiguë, les doses sont ajustées afin de ne pas atteindre le taux sérique de médicament qui pourrait être dangereux.

Il n'est pas moins important dans les services de réanimation de prévenir la transmission d'une infection d'un malade à l'autre ; or, toutes les conditions favorables sont réunies : défense des malades [...]