THÉRAPEUTIQUERéanimation

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Assistance circulatoire

L'insuffisance cardio-circulatoire aiguë dans l'éventualité la plus dramatique est l'arrêt cardiaque, que l'on doit traiter immédiatement par le massage externe du cœur à thorax fermé. On exerce sur la région sternale des pressions manuelles à la fréquence de 60 à 80 mouvements par minute ; lors de chaque pression, les cavités cardiaques se vident de leur sang ; elles se remplissent pendant la période intercalaire de repos. La reprise des mouvements cardiaques peut ne survenir qu'après plusieurs dizaines de minutes de massage ; elle est favorisée par l'injection intraveineuse de substances tampons (sérum bicarbonaté), pour corriger l'acidose métabolique, de chlorure de calcium et d'analeptiques circulatoires (noradrénaline, isoprotérénol, dopamine, dobutamine).

Les troubles sévères du rythme cardiaque (fibrillation auriculaire, ventriculaire), qui rendent inefficace la pompe cardiaque, doivent être maîtrisés par des chocs électriques (décharge de condensateurs) réalisant une défibrillation.

Le pouls lent par dissociation auriculoventriculaire, responsable de syncope et de mort subite, doit être enrayé par l'entraînement électrosystolique du myocarde, grâce à une sonde introduite par voie veineuse jusqu'au myocarde du ventricule droit et branchée sur un cardiostimulateur fonctionnant comme « pace-maker ».

L'état de choc ou d'insuffisance circulatoire aiguë est dû soit à la défaillance de la pompe cardiaque, soit à un défaut de retour du sang veineux au cœur droit, soit encore à une diminution de la volémie (volume sanguin circulant). Ces mécanismes sont souvent intriqués. Les étiologies en sont multiples : infarctus du myocarde, septicémies à germes Gram négatif (colibacilles, protéus, pyocyaniques, etc.), hémorragies massives, choc anaphylactique (intolérance à certains médicaments, par exemple), intoxications diverses. La conduite thérapeutique, outre le traitement [...]

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Écrit par :

  • : professeur émérite à l'université de Paris-V-René-Descartes, membre de l'Académie nationale de médecine
  • : médecin des hôpitaux de Paris, maître de conférences agrégé

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Pour citer l’article

Maurice GOULON, François NOUAILHAT, « THÉRAPEUTIQUE - Réanimation », Encyclopædia Universalis [en ligne], consulté le 22 octobre 2021. URL : https://www.universalis.fr/encyclopedie/therapeutique-reanimation/