NAISSANCE Grossesse
Grossesse
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Grossesse
L'accouchement se produit dans la 41e semaine (de 281 à 287 jours) après les dernières règles, ou…
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Dans l'espèce humaine, la gestation, autrement dit l'état de grossesse commence à l'instant de la fécondation et se termine neuf mois plus tard environ, au moment de l'accouchement. L'habitude a prévalu de compter sa durée en semaines à partir du premier jour des dernières règles, ce qui situe le terme dans la 41e semaine (entre le 281e et le 287e jour). Lorsque la naissance se produit avant le dernier jour de la 37e semaine, elle est dite « prématurée ». Si, en revanche, la grossesse se prolonge jusqu'au premier jour de la 43e semaine (295e jour), on admet qu'elle est « prolongée ».
Bien que la grossesse soit, évidemment, un phénomène naturel, elle expose à une grande variété d'incidents et d'accidents, en apparence inopinés, en réalité souvent prévisibles au prix d'une surveillance médicale attentive, et, dès lors, plus ou moins aisément évitables.
Les quatre étapes de la grossesse
Le premier trimestre
Il est indispensable (fig. 1) pour le médecin, mais aussi pour sa patiente de suivre avec une attention méticuleuse, la chronologie de la grossesse. Le diagnostic de grossesse se pose sur deux symptômes : le retard des règles et l'augmentation du volume de l'utérus, que reconnaît l'examen gynécologique. Dans 30 p. 100 des cas, cependant, soit que l'époque de la dernière menstruation s'avère imprécise, soit que la durée du retard ne concorde pas avec un utérus trop gros ou trop petit, l'existence, l'évolutivité ou la date du début de la grossesse ne peuvent être affirmées avec certitude. Les réactions biologiques ou immunologiques sont d'un faible secours, dans la mesure où elles deviennent positives plus ou moins tardivement et où elles le restent plusieurs jours même si l'embryon a cessé de vivre.
L'échographie, au contraire, fournit tous les renseignements désirables comme indiqué dans le tableau 1.
Imagerie médicale : échographie obstétricale
J. Pavlinec/ Shutterstock
Imagerie médicale : échographie obstétricale
La révolution sociologique et médicale que constitue la découverte du fœtus au sein de l'utérus…
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Évaluation de l'âge
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Évaluation de l'âge
Évaluation de l'âge de la grossesse.
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– à partir de la sixième semaine d'aménorrhée, elle permet de voir l'œuf et de mesurer son diamètre.
– de la septième à la quatorzième semaine, la longueur de l'embryon est en relation étroite avec son âge ; ses mouvements et son activité cardiaque témoignent de sa vitalité.
– on peut, très tôt, repérer les grossesses gémellaires, mais il est prudent de n'en pas faire état avant d'avoir acquis la certitude que les deux œufs sont évolutifs (vers la dixième semaine).
– simultanément, les fibromes et kystes ovariens, qui rendent incertain le diagnostic clinique, seront identifiés sans aucune difficulté.
La seule complication de cette période, l'hémorragie, est de signification variable. C'est encore l'échographie qui peut en préciser l'origine et le pronostic :
– si l'embryon est vivace, il y a neuf chances sur dix que la perte de sang n'ait aucune influence sur l'évolution ; s'il est immobile ou déjà résorbé, l'expulsion de l'œuf mort est inévitable. Ces fausses couches du premier trimestre sont pour la plupart d'origine génétique ; aucune précaution, aucun traitement ne peut les éviter. Un grand nombre, d'ailleurs, passent inaperçues parce que très précoces : on estime que deux œufs sur trois sont éliminés dans les quinze jours qui suivent la fécondation, donc avant tout retard des règles.
– certaines images caractéristiques, en flocons, traduisent la présence de kystes multiples dans un placenta de volume excessif, qui se développe seul, sans embryon : c'est ce qu'on appelle une môle hydatiforme. Les môles doivent être évacuées, et l'on doit imposer ensuite une surveillance biologique prolongée : une fois sur vingt, en effet, le tissu placentaire se greffe sur l'organisme maternel et donne naissance à des tumeurs malignes, productrices d'énormes[...]
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Écrit par
- Yves MALINAS : docteur en médecine, ancien professeur à la faculté de médecine de Grenoble
- Universalis
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Pour citer cet article
Universalis, Yves MALINAS, « NAISSANCE - Grossesse », Encyclopædia Universalis [en ligne], consulté le . URL :
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L'accouchement se produit dans la 41e semaine (de 281 à 287 jours) après les dernières règles, ou…
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Imagerie médicale : échographie obstétricale
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La révolution sociologique et médicale que constitue la découverte du fœtus au sein de l'utérus…
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Évaluation de l'âge de la grossesse.
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