CŒURChirurgie cardiaque

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La chirurgie à cœur ouvert

Principe

Pour ouvrir l'une quelconque des cavités du cœur, il faut au préalable le vider du sang qu'il contient. Pour cela, on ferme à l'aide de deux pinces les deux veines caves. Le sang ne parvenant plus au cœur, celui-ci se vide en quelques battements.

Il est alors possible d'ouvrir le cœur, mais pendant qu'il bat à vide toute la circulation sanguine de l'organisme est arrêtée, et l'ensemble du corps va rapidement souffrir du manque d'oxygène. Le cerveau donne des signes d'intolérance dès la 3e minute suivant l'arrêt circulatoire, et après 5 minutes il est fonctionnellement détruit. Or 3 minutes sont un laps de temps beaucoup trop court pour permettre la moindre opération à l'intérieur du cœur. Deux solutions complémentaires l'une de l'autre ont permis de vaincre cette difficulté. La première consiste à protéger l'organisme contre la privation soudaine d'oxygène : c'est l'hypothermie. La seconde solution consiste à substituer au cœur, mis hors circuit, une pompe artificielle : c'est la circulation extracorporelle (fig. 1).

L'hypothermie

Ce procédé consiste à faire baisser la température normale du corps, ce qui diminue les besoins en oxygène de l'ensemble de l'organisme, et d'autant plus que la température atteinte est plus basse.

On peut ainsi abaisser sans danger la température jusqu'à 30 0C, aborder le cœur, arrêter la circulation du sang à son intérieur pendant une période de 6 à 8 minutes et pénétrer à l'intérieur du cœur pour faire la réparation d'une lésion très simple. Mais la durée trop courte de l'interruption circulatoire ne permet d'effectuer que très peu d'opérations cardiaques et avec une sécurité réduite ; elle a été pratiquement abandonnée. Par contre, le principe de l'hypothermie est maintenu au cours des procédés modernes de circulation extracorporelle au cours de laquelle la température peut être abaissée à 27 0C, ce qui permet à l'organisme de supporter plus facilement un débit circulatoire réduit.

La circulation extracorporelle

Le cœur fonctionnant à la manière d'une pompe, l'idée de faire circuler le sang par un disposit [...]


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Pour citer l’article

Claude d' ALLAINES, Christian CABROL, « CŒUR - Chirurgie cardiaque », Encyclopædia Universalis [en ligne], consulté le 29 juillet 2020. URL : http://www.universalis.fr/encyclopedie/coeur-chirurgie-cardiaque/