CŒURChirurgie cardiaque

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La chirurgie à cœur fermé

Le nombre des opérations que l'on peut faire sans ouvrir le cœur est assez limité. On les classera sous trois rubriques.

Sur les gros vaisseaux de la base du cœur

Mis à part les anévrismes de l'aorte ascendante que l'on peut enlever et remplacer par une greffe, il s'agit surtout d'anomalies congénitales des deux gros troncs artériels naissant du cœur : l'aorte et l'artère pulmonaire. Ces deux troncs artériels sont dans le prolongement même du cœur et en font partie intégrante du point de vue embryologique. Diverses anomalies du développement du cœur chez l'embryon peuvent affecter ces troncs artériels.

Signalons, parmi celles-ci, la persistance du canal artériel, qui sur le fœtus joint l'aorte à l'artère pulmonaire. Normalement, ce canal se ferme spontanément dans les jours qui suivent la naissance. Sinon, il se produit une fuite du sang de l'aorte vers l'artère pulmonaire (les deux régimes de pression n'étant pas les mêmes). Cette fuite est dangereuse et doit être supprimée. Elle peut l'être par une opération chirurgicale qui lie ou sectionne le canal persistant, ce qui n'est pas sans danger, étant donné l'importance des deux vaisseaux ainsi disséqués. Il est envisagé maintenant de fermer le canal artériel par l'« intérieur » en montant à travers les vaisseaux et le cœur une sonde munie d'un obturateur.

La coarctation de l'aorte est un rétrécissement siégeant à environ vingt centimètres de l'origine cardiaque de l'aorte, juste en aval de la naissance des vaisseaux carotidiens destinés au cerveau. Ce rétrécissement est souvent tel qu'il admet à peine une allumette. C'est par cet orifice étroit que doit passer tout le sang destiné à la moitié inférieure du corps. Les conséquences en sont graves : hypertension en amont (c'est-à-dire dans le système artériel du cerveau et des deux membres supérieurs), hypotension et insuffisance circulatoire en aval (territoire de l'abdomen et des deux membres inférieurs).

Le grand mérite du [...]

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Pour citer l’article

Claude d' ALLAINES, Christian CABROL, « CŒUR - Chirurgie cardiaque », Encyclopædia Universalis [en ligne], consulté le 21 octobre 2021. URL : https://www.universalis.fr/encyclopedie/coeur-chirurgie-cardiaque/