BRÛLURES

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Les brûlures se caractérisent par leur profondeur qui commande souvent le pronostic fonctionnel et par leur étendue qui commande généralement le pronostic vital. Un segment de membre carbonisé peut avoir un pronostic vital moins sombre qu'une brûlure cutanée très étendue.

Suivant la profondeur, on divise, depuis Dupuytren, les brûlures en six degrés. Mais en fait les trois dernières variétés, qui concernent l'atteinte du tissu cellulaire sous-cutané, des muscles et des os, ne modifient pas la gravité générale de la brûlure. On a donc tendance aujourd'hui à retenir trois degrés. Au premier degré l'érythème (coup de soleil banal sans « cloques » par exemple) se caractérise par la rougeur de la peau. La brûlure est limitée à l'épiderme, son étendue peut lui conférer une certaine gravité. Le deuxième degré se caractérise par les phlyctènes (vulgairement, cloques) dues au décollement entre la couche cornée de la peau et la couche sous-jacente. Ces phlyctènes sont remplies d'une sérosité claire. Après quelques jours, sous l'épiderme décollé, apparaît le corps papillaire, d'un rouge vif, très sensible. L'épidermisation se fera à partir des formations épidermiques intradermiques intactes (glandes sudoripares, appareils pilo-sébacés) qui se comportent comme des îlots épidermiques. Au troisième degré l'escarre cutanée est typique. Elle est formée de taches grises ou noires, sèches et insensibles au toucher. Toute l'épaisseur de la peau est atteinte. Cette escarre doit tomber pour que la cicatrisation se fasse par bourgeonnement et épidermisation de la périphérie cutanée vers le centre. Dans les brûlures étendues, on peut observer les trois degrés de brûlures dans des régions différentes.

Il existe de nombreuses échelles d'évaluation de la gravité de la brûlure. Toutes font intervenir la surface corporelle atteinte (Fabricius Hildanus, dès 1607, Berkov, Land et Browder, Pulaski et Tennison...) ; la plupart tiennent aussi compte de la profondeur, de l'âge des brûlés et parfois de l [...]

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Écrit par :

  • : chirurgien des hôpitaux de Paris
  • : spécialiste du cadre hospitalier d'anesthésie-réanimation, rédacteur en chef de la revue Agressologie

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Pour citer l’article

Henri LABORIT, Bernard WEBER, « BRÛLURES », Encyclopædia Universalis [en ligne], consulté le 16 mai 2019. URL : http://www.universalis.fr/encyclopedie/brulures/