ASSISTANCE MÉDICALE À LA PROCRÉATION (AMP) ou PROCRÉATION MÉDICALEMENT ASSISTÉE (PMA)

La demande d’aide est le plus souvent celle d’un couple qui éprouve de grandes difficultés à avoir un enfant. Cette stérilité, ou cette hypofertilité, peut être due à n’importe quel évènement affectant les gamètes et l’appareil reproductif, chez la femme et chez l’homme. Identifier le ou les dysfonctionnements est essentiel pour tenter de les pallier. Le diagnostic repose sur un ensemble de dosages hormonaux, sur la détermination de l’état physique (nombre et qualité) des gamètes, sur l’état de l’appareil reproducteur chez la femme et chez l’homme. Une stratégie ne pourra être proposée qu’une fois définie la cause probable de la stérilité.

Les ovocytes produits par les ovaires sont recueillis par les pavillons des trompes et migrent vers la lumière de l’utérus où ils peuvent être fécondés par les spermatozoïdes qui nagent vers eux. Cette double migration peut être contrariée par différents obstacles.

Dans les stérilités tubaires, l’ovulation se produit mais l’ovocyte ne peut migrer dans les trompes de l’utérus et les spermatozoïdes n’y ont pas accès. Les stérilités tubaires sont aujourd’hui encore l’indication privilégiée de l’A.M.P. Dans la grande majorité des cas, il s’agit de séquelles d’infections tubaires comme les salpingites provoquées par une maladie sexuellement transmissible (gonocoque et/ou chlamydiae). Nombreuses sont les patientes de ce groupe qui présentent des trompes bouchées associées à des adhérences intra-péritonéales recouvrant les ovaires. Ces stérilités tubaires sont définitives. Des lésions tuberculeuses sur les trompes laissent des séquelles qui empêchent toute chirurgie réparatrice. Les stérilités tubaires définitives peuvent également résulter de lésions d’endométriose, de grossesse extra-utérine ayant nécessité l’ablation des trompes, ou bien encore de trompes inutilisables en raison d’une malformation ou de leur absence congénitale. Certaines lésions tubair [...]