2. Étude clinique
L'étude des lésions élémentaires doit se faire en fonction de leur topographie.
Les contusions crâniennes peuvent ou non être associées à des fractures du crâne (fracture de la voûte, de la base, etc.), mais, même dans le cas de fracture, la gravité est toujours liée plus à l'importance des dégâts causés au cerveau qu'à l'atteinte osseuse (contusion simple, œdème cérébral, hémorragie intra-crânienne, extra-durale, sous-durale, etc.). Localement, elles se traduisent par l'apparition au point d'impact d'un hématome et, sur le plan général, elles entraînent des pertes de connaissance (initiales ou secondaires) de durée et d'intensité variables : de la simple perte de connaissance passagère au coma traumatique durable. Les traumatismes crâniens, même mineurs, peuvent être associés à des plaies du cuir chevelu allant de la simple plaie au scalp majeur toujours très hémorragique.
Les plaies cranio-cérébrales résultent d'une fracture ouverte de la boîte crânienne avec lésion directe du cerveau. Elles entraînent, le plus souvent, un coma traumatique d'emblée, les complications septiques sont fréquentes et, dans le cas de survie, les séquelles neuro-psychiques sont souvent très importantes.
Les contusions du visage, comme celles du crâne, peuvent être associées à des fractures des os de la face et, contrairement au crâne, elles sont très facilement visibles cliniquement dès l'examen en raison de la déformation des repères osseux. La douleur, l'hématome, l'œdème en sont des traductions cliniques principales.
Les plaies du visage sont soit simples (plaies superficielles), soit profondes et délabrantes : le risque vital est quasi nul ; par contre, les séquelles par cicatrices inesthétiques représentent le risque majeur. Dans d'autres cas, il s'agit de plaies très profondes et hémorragiques.
Les fracas du visage (fracas maxillo-faciaux) associent plaies, fractures et délabrement osseux ; ils sont susceptibles d'avoir un impact immédiat sur le pronostic vital par l'obstruction […]
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