3. Transplantation hépatique
Actuellement, la transplantation hépatique est, dans les centres expérimentés, un acte parfaitement maîtrisé.
Chez l'adulte, elle représente le traitement des maladies du foie au stade terminal. En effet, faute de foie artificiel, seule la transplantation hépatique peut guérir un patient souffrant d'insuffisance hépatique terminale.
Chez l'enfant, la transplantation hépatique donne d'excellents résultats, lui permettant, dans la plupart des cas, de réintégrer le milieu social, de rattraper le retard staturo-pondéral, d'effectuer la puberté et de mener une vie normale. Il est essentiel de transplanter l'enfant avant l'apparition d'une dénutrition ou d'une insuffisance hépato-cellulaire. Dans la mesure du possible, il est préférable de greffer un enfant après l'âge de un an ou lorsqu'il pèse au moins 10 kilos, après lui avoir fait suivre un programme de renutrition préalable. L'atrésie des voies biliaires extrahépatiques est la plus fréquente des hépatopathies de l'enfant. Il s'agit de l'absence congénitale, totale ou partielle, de la voie biliaire principale ; elle évolue à terme vers la cirrhose biliaire. Le premier traitement est une intervention chirurgicale qui essaye de rétablir le flux biliaire (portoentérostomie ou opération de Kasaï), effectuée avant l'âge de trois mois, dont le taux de succès à court terme est de 50 p. 100. La transplantation est indiquée en cas d'échec immédiat ou retardé de l'opération de Kasaï. La survie après transplantation hépatique atteint 90 p. 100.
• Technique chirurgicale
La transplantation est habituellement réalisée à partir d'un donneur cadavérique. Dans certains cas rares (essentiellement lorsque le receveur est un enfant), la transplantation peut être réalisée à partir du don d'un donneur vivant. Dans tous les cas, il s'agit d'un parent très proche, le plus souvent le père ou la mère. Une partie du foie du donneur est prélevée lors d'une intervention chirurgicale puis mise en place chez le receveur. Le foie du donneur régénère toujours, mais ce type d'intervention ne peut êtr … ]
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