3. Thérapeutiques antirhumatismales
• Thérapeutiques médicamenteuses
L'éventail des thérapeutiques médicamenteuses utilisées en rhumatologie est très large, allant de la simple aspirine aux biothérapies les plus modernes et aussi les plus coûteuses. Ce qui suit ne saurait concerner que les plus employées de ces thérapeutiques et leurs principes généraux d'utilisation.
Les antalgiques sont utilisés dans la plupart des affections rhumatismales. L'OMS les a classés en quatre niveaux, en fonction de leur efficacité croissante sur les douleurs cancéreuses : le niveau I comprend tous les antalgiques non-opiacés, c'est-à-dire l'aspirine, certains dérivés des AINS et surtout le paracétamol, de beaucoup le plus prescrit d'entre eux car le mieux toléré ; les niveaux II-A, II-B et II-C comprennent respectivement les antalgiques opiacés faibles (codéine, dextropropoxyphène et tramadol) d'utilisation assez courante en rhumatologie, les antalgiques opioïdes mixtes et les antalgiques opioïdes forts (chlorhydrate de morphine par exemple) réservés aux douleurs très intenses résistantes aux autres antalgiques (douleurs cancéreuses comme celles de certaines métastases osseuses ou douleur de sciatique hyperalgique).
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens, l'une des classes thérapeutiques les plus prescrites au monde, voient leur utilisation grevée d'effets indésirables fréquents et potentiellement graves (troubles digestifs et cardiovasculaires en particulier). On estime qu'en France, chaque année, 2 000 à 2 500 sujets meurent de tels effets indésirables graves. Leur prescription doit donc être prudente, tenant compte des facteurs de risque présents chez le malade (antécédent d'ulcère gastro-duodénal, hypertension artérielle, allergies, autres traitements déjà utilisés par le malade tels qu'anticoagulants, diurétiques...). Il est souhaitable que, dans la mesure du possible, les traitements par AINS soient de courte durée et fassent l'objet d'une surveillance rapprochée du patient.
Les corticoïdes sont des anti-inflammatoires stéroïdiens apparentés à la cortisone. Ils ont constitué dans les anné […]
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