4. État de détresse
Dans quelques cas une détresse vitale s'installe dès les premières heures de la vie faisant suite ou non à une réanimation difficile.
La prise en charge nécessite des moyens techniques importants et un personnel nombreux et efficace qui sont réunis dans un service de réanimation. Le transfert de l'enfant est effectué par une équipe spécialisée du S.A.M.U., véritable émanation de ce service.
Dans un contexte rigoureusement aseptique,le nourrisson est placé en incubateur dont la température est contrôlée, l'atmosphère conditionnée ; il est doté d’une sonde nasale permettant une ventilation assistée et on pose une voie d'accès pour administrer des médicaments ; une sonde gastrique est mise en place et on installe un monitoring de la fonction cardiaque.
C'est à ce prix que d'immenses progrès ont été réalisés depuis dix ans dans le traitement des détresses néonatales dont les principales sont :
– les détresses respiratoires : inhalations liquidiennes, maladies des membranes hyalines, pneumothorax et hernies diaphragmatiques ;
– les cardiopathies gravissimes dont le diagnostic a été rendu rapide et facile par l'échographie et dont le traitement est possible pour certaines (transposition des gros vaisseaux). Le diagnostic en est parfois posé lors de l'échographie anténatale ;
– les détresses neurologiques dont la fréquence a beaucoup diminué grâce aux perfectionnements des techniques obstétricales et pour lesquelles l'échographie transfontanellaire apporte des renseignements très précis, en particulier en affirmant l'existence d'une hémorragie intracrânienne et en précisant son abondance ;
– les détresses métaboliques : elles sont dues à des troubles innés du métabolisme. Leur diagnostic repose sur des examens de sang très spécialisés mais essentiels.
Ce diagnostic, à défaut de permettre le traitement du malade, est indispensable pour préciser aux parents le risque de récurrence lors d'une autre grossesse et la possibilité ou non de dépistage in utero.
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