2. Perspectives thérapeutiques
Les traitements utilisés, expérimentés ou envisagés sont de divers ordres.
Les traitements symptomatiques, les premiers utilisés sont encore les principaux. Essentiellement substitutifs dans les M.A.I. spécifiques d'organe : insuline dans le diabète, thyroxine dans le myxœdème, vitamine B12 dans la maladie de Biermer, etc. et anti-inflammatoires dans les M.A.I. systémiques : stéroïdiens (corticoïdes) et non stéroïdiens comme dans le lupus érythémateux disséminé, la polyarthrite rhumatoïde et autres connectivites.
Les traitements immunosuppresseurs (cyclophosphamide, cyclosporine et macrolides proches, touchant surtout les lymphocytes T) ont été utilisés avec quelque succès, mais les dangers d'une immunosuppression globale les ont fait abandonner sauf urgence ou nécessité exceptionnelle.
Les traitements « intermédiaires » visent à interrompre la chaîne des événements pathologiques à un niveau donné (en règle efférent) : blocage des molécules d'adhérence par des anticorps monoclonaux (anti-LFA1, anti-ICAM1). La plasmaphérèse avec épuration extra-corporelle des complexes immuns pathogènes a pu donner des résultats satisfaisants.
Les traitements visant à inhiber une sous-population cellulaire du système immunitaire expérimentés sur l'animal sont parfois utilisés chez l'homme. Il s'agit surtout d'anticorps monoclonaux dirigés contre des récepteurs ou corécepteurs des lymphocytes T (anti-CD3, anti-CD4) contre le récepteur de la lymphokine IL2 ou essai de blocage, au moyen d'anticorps spécifiques ou de peptides adaptés, du « présentoir » à peptides antigéniques qu'est le complexe majeur d'histocompatibilité.
Les tentatives d'intervention sur les « réseaux » dérégulés dans le but de les normaliser : réseau des cytokines avec l'antagonisme transrégulateur TH1/TH2, difficile à manipuler (l'interféron γ par voie générale diminue l'uvéo-rétinite auto-immunitaire, l'interféron β est favorable dans la sclérose en plaques). Les tentatives d'action spécifique […]
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