4. Lésions et réaction
La lésion est sans doute indispensable à l'établissement du choc, de même que l'absence de son traitement entretiendra la réaction et favorisera l'évolution vers l'irréversibilité. Mais le traitement de la lésion ne suffit pas toujours à supprimer la réaction qu'elle provoque. Toutes les formes d'énergie (mécanique, chimique, thermique, radiante) peuvent agresser l'organisme et la lésion pourra être systémique, organique, tissulaire, cellulaire. Elle s'associe souvent à une diminution de la masse sanguine circulante, soit par hémorragie, soit par stockage dans certaines aires vasculaires, ou encore et souvent par les deux mécanismes combinés.
De toute façon, les lésions les plus immédiatement graves ne sont pas toujours celles qui sont génératrices de choc, bien que par l'œdème, par les pertes hydriques et électrolytiques locales et les résorptions toxiques qu'elles provoquent, ces lésions puissent dans certaines formes de choc (brûlure, écrasement) intervenir gravement dans l'évolution vers la mort.
Le système mis le premier en état d'alerte à la suite d'une agression est le système nerveux. Le rôle du système sympatho-adrénergique dans le choc a été soupçonné depuis longtemps (Cannon, 1923). La réponse de ce système se caractérise essentiellement par une libération abondante de catécholamines (adrénaline, noradrénaline), libération qui surviendra tant à la terminaison des fibres du système sympathique qu'au niveau des glandes surrénales. Le passage de ces catécholamines dans la circulation aura deux types de conséquences : vasomotrices et métaboliques, encore que les phénomènes vasomoteurs soient eux-mêmes le résultat de phénomènes métaboliques prenant place dans les cellules musculaires lisses des vaisseaux.
• Mécanismes déclenchant et entretenant le choc
Ils sont avant tout les conséquences vasomotrices de la libération des catécholamines qui prédominent au niveau des viscères abdominaux dont les vaisseaux, sous leur influence, diminuent de calibre. Le foie, les intestins et le rein auront ainsi un débit circulat […]
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