5. Les perturbations
On classe les perturbations en acidose ou alcalose, suivant qu'existe une tendance à la baisse ou à la hausse du pH artériel. Si la perturbation initiale porte sur le paramètre bicarbonate de l'équation d'Henderson-Hasselbach, on parle d'acidose ou d'alcalose métabolique ; inversement si le trouble initial porte sur la pCO2, on parle d'acidose ou d'alcalose gazeuse.
L'acidose métabolique est due à une perte de bases, donc de bicarbonates qui leur sont liés (par exemple : diarrhée, tubulopathie, traitement prolongé par inhibiteurs de l'anhydrase carbonique). Elle peut être due également à un excès d'acides non volatils, qui déplacent les bicarbonates, afin de conserver l'égalité anions-cations dans le milieu intérieur (par exemple : acidose diabétique par accumulation d'acides cétoniques, insuffisance rénale).
Le mécanisme compensateur qui intervient est pulmonaire : hyperventilation, qui tend à abaisser la pCO2 de façon à ramener :
L'alcalose métabolique est due à un excès de bases (exemple : surdosage lors d'un traitement bicarbonaté) ou une perte d'acide (exemples : vomissements, carence potassique, élévation anormale du taux d'aldostérone sanguin).
Le mécanisme compensateur est également pulmonaire par hypoventilation, qui tend à augmenter la pCO2 artérielle : en fait, ce mécanisme est limité par l'anoxie qu'il provoque, entraînant une hyperventilation. La décompensation est donc plus rapide dans ce type de trouble.
L'acidose gazeuse est provoquée par une élévation de la pCO2 artérielle dont le type est l'hypercapnie aiguë, par dépression des centres respiratoires, mais aussi par obstruction des voies aériennes ou paralysie des muscles respiratoires (poliomyélite). La correction du trouble est rénale, par accroissement de la réabsorption des bicarbonates, de l'excrétion d'acidité titrable, de l'excrétion d'ions ammonium.
L'alcalose gazeuse résulte d'une diminution de la pCO2 artérielle par hyperventilation (exemples : anoxie des centres bulbaires, hypoxie par intoxication à l'oxyde de carbone, abaissement de la pCO2
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