PELVIENNE ANATOMIE

3.  La loge pelvienne

•  Organisation d'ensemble

La loge pelvienne, étage supérieur du petit bassin, est beaucoup plus vaste que la loge périnéale.

Chez la femme, son organisation générale est simple (cf. appareil génital, fig. 8 et 9), les principaux viscères se disposent dans le couloir sagittal de la cavité en trois appareils bien distincts : l'appareil urinaire en avant, avec la vessie en haut et l'urèthre en bas ; l'appareil génital au milieu, formé par l'utérus en haut, le vagin en bas ; l'appareil digestif en arrière, représenté par la partie supérieure dilatée du rectum, l'ampoule rectale ; le péritoine recouvre la partie supérieure de chaque axe viscéral : il tapisse la face supérieure de la vessie, recouvre la face antérieure de l'utérus, délimitant un cul-de-sac vésico-utérin peu profond ; il revêt largement la face postérieure de l'utérus, débordant en bas sur le dôme vaginal, et se réfléchit sur le versant antérieur de l'ampoule rectale, délimitant le profond cul-de-sac vagino-rectal de Douglas. Dans ce cul-de-sac, zone déclive de la grande cavité péritonéale, peuvent s'accumuler des épanchements sanguins, purulents, etc. Sous le péritoine, des cloisons fibreuses verticales séparent dans plusieurs plans frontaux successifs les axes viscéraux ; elles s'étendent en bas jusqu'à l'aponévrose pelvienne : aponévrose ombilico-prévésicale en avant, fascia vésico-vaginal, fascia recto-vaginal, fascia rétro-rectal.

Une coupe frontale passant par l'axe d'un des appareils, par exemple l'appareil génital féminin, montre une organisation comparable : le péritoine tapisse en haut la paroi latérale du petit bassin et forme un cul-de-sac latéral avant de se réfléchir sur l'utérus. Du fond du cul-de-sac descend, jusqu'à l'aponévrose pelvienne, une cloison fibreuse verticale ; cette lame sacro-recto-génito-pubienne s'étend d'arrière en avant, du sacrum au pubis ; elle borde latéralement tous les viscères médians du bassin. Sous le péritoine pariétal se situent l'artère et la veine h […]